«Московский областной медицинский колледж №1»
Наро-Фоминский филиал

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»



ПМ 04
МДК 04.01 Младшая медицинская сестра по уходу за больными


Раздаточное пособие для студентов
по теме: «Измерение артериального давления»



Составил (а):
Круглякова Юлия Викторовна
Преподаватель профессиональных модулей


Введение
Тема: «Измерение артериального давления»
МДК 04.01. Младшая медицинская сестра по уходу за больными.

Цели занятия:
Учебные: измерить артериальное давление, дать оценку получившемуся результату и отметить в температурном листе, обучить пациента измерению артериального давления и фиксировать полученный результат в дневник контроля артериального давления.
Воспитательные:
развивать интеллектуальные, творческие и коммуникативные умения;
формировать ответственное отношение к работе в коллективе;
способствовать воспитанию профессиональных качеств медицинской сестры;
формировать ответственное отношение к выбранной профессии;
развивать умения выражать аргументированное мнение к поставленной проблеме.
Изучив данную тему, студент должен
знать:
Способы определения артериального давления
Понятия: артериальное давление, систолическое и диастолическое давление, пульсовое давление, гипертония, гипотония, гипертонический криз.
Виды тонометров для измерения артериального давления. Преимущества и недостатки.
Факторы, способствующие повышению и понижению артериального давления.
Правила измерения артериального давления.

уметь:
Измерить артериальное давление с помощью механического, полуавтоматического и электронного тонометра.
Оценить уровень артериального давления согласно классификации ВОЗ.
Зафиксировать полученный результат в учебной документации.
Обучить родственников пациента измерению артериального давления и ведению дневника самоконтроля артериального давления.

владеть общими компетенциями:
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.
профессиональными компетенциями:
ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.
ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.
ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
ПК 2.7 Осуществлять реабилитационные мероприятия
ПК 2.8 Оказывать паллиативную помощь.
ПК 3.1 Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.
ПК 3.2 Участвовать в оказании помощи при чрезвычайных ситуациях.
ПК 3.3 Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций.

Продолжительность занятий: 90 минут
Место проведения: аудитория колледжа

Оснащение занятия:
1.Теоретическая информация по вопросам темы занятия.
2. Температурные листы
3. Тонометры для измерения артериального давления
4. Наглядное пособие


Контролирующий материал:
1.Вопросы для фронтального и индивидуального опроса.
2.Задания по выполнению самостоятельной работы на занятиях.
3.Тест (вопросы) по самоконтролю полученных знаний.
4.Ситуационные задачи.

Рекомендуемая литература:
Основы сестринского дела / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова; под ред. Б. В. Карабухина. – Изд. 21-е, стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2016. - 766 с.: ил. – (Среднее медицинское образование).
Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела. Курс лекций. Сестринские технологии. Изд. – 3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 716 с.
Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – Москва Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Мухина С. А., Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Дополнительная литература:
ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Концепция развития здравоохранения в области сестринского дела в РФ.
Профильные периодические издания (журналы):
«Главная медицинская сестра» - Издательский дом ЗАО «МЦФЭР»
«Медицинская помощь» - ОАО Издательство «Медицина»
«Медицинская сестра» - Издательский дом «Русский врач».
«Медсестра» - Издательский Дом "ПАНОРАМА"
«Сестринское дело» - Издательство "Современное сестринское дело".
Интернет-ресурсы:
http://www.consultant.ru/- нормативные документы;
www.med-pravo.ru – нормативные документы;




Что такое артериальное давление
Артериальное давление – давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях
Различают три показателя артериального давления:
Систолическое давление – давление в крови, возникающее в артериях в момент максимального сокращения сердца. У взрослого человека в норме систолическое давление колеблется от 102-106 до 132-136 мм.рт.ст (допустимое – 139 мм.рт.ст.)
Диастолическое давление – давление в крови, возникающее в момент максимального расслабления сердца. У взрослого человека в норме диастолическое давление колеблется от 62-86 мм.рт.ст. (допустимое – 89 мм.рт.ст.) Например: 122/84 мм.рт.ст.
Пульсовое давление – это разница между систолическим и диастолическим давлением (в норме составляет 40-50 мм. рт. ст.)
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт. ст. Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систалического (верхнего) артериального давления равна 120 мм рт. ст., а величина нижнего (диастолического) артериального давления равна 80 мм рт ст. Это нормальный диапазон. Небольшие отклонения от этих показателей существенного значения не имеют.
Величина артериального давления зависит от трех основных факторов:
131445141605Частоты и ритма сердечных сокращений00Частоты и ритма сердечных сокращений1922145141605Периферического сопротивления стенок артерий00Периферического сопротивления стенок артерий3703955141605Величины и скорости сердечного выброса00Величины и скорости сердечного выброса
Частоты и ритма сердечных сокращений

Частоты и ритма сердечных сокращений

Периферического сопротивления стенок артерий

Периферического сопротивления стенок артерий

Величины и скорости сердечного выброса

Величины и скорости сердечного выброса





Физиологическое колебание артериального давления (АД):
314007594615АД понижено:- возраст (у младенцев АД понижено)- нервное перенапряжение;- депрессия, апатия, снижение жизненного тонуса;- сон, покой, отдых;- изменение погодных условий;- применение лекарственных препаратов (гипотензивные, наркотические анальгетики, средства для общей анестезии диуретики)- неполноценное питание;- уменьшение объема циркулирующей крови (при обширных ожогах, при кровотечениях)- наследственность.00АД понижено:- возраст (у младенцев АД понижено)- нервное перенапряжение;- депрессия, апатия, снижение жизненного тонуса;- сон, покой, отдых;- изменение погодных условий;- применение лекарственных препаратов (гипотензивные, наркотические анальгетики, средства для общей анестезии диуретики)- неполноценное питание;- уменьшение объема циркулирующей крови (при обширных ожогах, при кровотечениях)- наследственность.23431578105АД повышено:- возраст (у пожилых АД повышается)- вечернее время суток;- физическая нагрузка;- эмоциональное возбуждение;- после приема пищи;- избыточный вес;- вредные привычки;- сосудосуживающие средства (адреналин)- физическая боль;- сахарный диабет;-наследственность;- малоподвижный образ жизни;- увеличение общего объема циркулирующей крови. 00АД повышено:- возраст (у пожилых АД повышается)- вечернее время суток;- физическая нагрузка;- эмоциональное возбуждение;- после приема пищи;- избыточный вес;- вредные привычки;- сосудосуживающие средства (адреналин)- физическая боль;- сахарный диабет;-наследственность;- малоподвижный образ жизни;- увеличение общего объема циркулирующей крови.
АД понижено:
- возраст (у младенцев АД понижено)
- нервное перенапряжение;
- депрессия, апатия, снижение жизненного тонуса;
- сон, покой, отдых;
- изменение погодных условий;
- применение лекарственных препаратов (гипотензивные, наркотические анальгетики, средства для общей анестезии диуретики)
- неполноценное питание;
- уменьшение объема циркулирующей крови (при обширных ожогах, при кровотечениях)
- наследственность.
АД понижено:
- возраст (у младенцев АД понижено)
- нервное перенапряжение;
- депрессия, апатия, снижение жизненного тонуса;
- сон, покой, отдых;
- изменение погодных условий;
- применение лекарственных препаратов (гипотензивные, наркотические анальгетики, средства для общей анестезии диуретики)
- неполноценное питание;
- уменьшение объема циркулирующей крови (при обширных ожогах, при кровотечениях)
- наследственность.
АД повышено:
- возраст (у пожилых АД повышается)
- вечернее время суток;
- физическая нагрузка;
- эмоциональное возбуждение;
- после приема пищи;
- избыточный вес;
- вредные привычки;
- сосудосуживающие средства (адреналин)
- физическая боль;
- сахарный диабет;
-наследственность;
- малоподвижный образ жизни;
- увеличение общего объема циркулирующей крови.

АД повышено:
- возраст (у пожилых АД повышается)
- вечернее время суток;
- физическая нагрузка;
- эмоциональное возбуждение;
- после приема пищи;
- избыточный вес;
- вредные привычки;
- сосудосуживающие средства (адреналин)
- физическая боль;
- сахарный диабет;
-наследственность;
- малоподвижный образ жизни;
- увеличение общего объема циркулирующей крови.












Методы измерения артериального давления
Для измерения артериального давления используются прямые и непрямые способы.
Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для непрерывного контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако применение этого метода требует постоянного наблюдения за пациентом из-за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.
В настоящее время широко используют два метода измерения артериального давления:
Метод Короткова:
Суть метода заключается в следующем:
- с помощью специальной пневматической манжеты осуществляется полная компрессия артерии;
- затем давление в манжете постепенно снижают.
В момент, когда давление в манжете становится равно систолическому АД, давление крови на вершине пульсовой волны начинает расправлять артерию и некоторое количество крови проходит сквозь сжатый участок. При этом возникают звуковые феномены, обусловленные проведение звука удара пульсовой волны в стенки артерии в её дистальные отделы (т.н. звуки Короткова) и возникновением турбулентных токов (шумы). Когда же давление в манжете становится равно диастолическому АД, стенка сосуда расправляется полностью, тоны Короткова и турбулентные шумы исчезают. К манжете подключен манометр, который позволяет отметить давление в момент появления и исчезновения звуковых феноменов.
В медицинской практике артериальное давление чаще всего измеряют непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Н.С.Коротковым, при помощи тонометра (сфигмоманометр).
Преимущества:
признан официальным эталоном измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления;
высокая устойчивость к движениям руки.
Недостатки:
зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (зрение и слух);
чувствителен к шумам в помещении, точности расположения стетоскопа относительно артерии;
требует непосредственного контакта манжеты и мембраны фонедоскопа с кожей пациента.
Осциллометрческий метод
Принцип действия заключается в сдавливании поверхностно залегающих артерий конечности (например, на запястье) и регистрации с помощью тензодатчиков бокового давления, передаваемого на них через стенку сосуда. Осциллометрическая методика используется примерно в 80% всех автоматических и полуавтоматических тонометров, измеряющих АД. Эти приборы с жидкокристаллическим дисплеем и автоматическим отключением широко используются пациентами для самостоятельного измерения АД.
Отличительной особенностью такого прибора является конструкция манжеты с закрепленной головкой фонендоскопа, которая при застегивании на липучку обязательно окажется над проекцией артерии в локтевом сгибе.
Преимущества:
не зависит от индивидуальных особенностей человека производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки-зрение-слух);
устойчивость к шумовым нагрузкам;
позволяет производить измерение артериального давления при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабом тоне Короткова.
позволяет производить измерение без потери точности через тонкую ткань одежды;
не требует специального обучения.
Недостатки:
при измерении рука должны быть неподвижна.

Подбор манжеты

Окружность плеча
Размер манжеты
Ширина манжеты
12-20 см
Детский
7-10 см
18-25 см
Маленький взрослый
10 см
23-31 см
Взрослый
12-15 см
31-35 см
Большой взрослый
15-18 см

Рекомендуется использовать манжету шириной на 20% больше диаметра плеча и длиной до 30 см. Если ширина манжеты больше, результаты измерений окажутся ошибочно заниженными. Если слишком узкая - показатели окажутся завышенными.

Оценка уровня артериального давления
Для оценки уровня артериального давления используется классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), принятая в 1999 году. (2003 год)
Категория артериального давления
Систолическое (верхнее) артериальное давление, мм рт. ст.
Диастолическое (нижнее) артериальное давление, мм рт. ст.
3- я степень гипертонии
Выше 180
Выше 110
2– я степень гипертонии
160-179
100-109
1– я степень гипертонии
140-159
90-99
Высокое нормальное
130-139
85-89
Нормальное
Ниже 130
Ниже 85
Оптимальное
Ниже 120
Ниже 80
*Если систолическое и диастолическое давление оказывается в различных категориях, выбирается высшая категория

Общие рекомендации по измерению артериального давления
На величину артериального давления оказывают влияние многие факторы. Это и физическая нагрузка, и кофеиносодержащие продуктов, а также резкая перемена погоды, стресс и даже время суток. Все эти факторы приводят к резким колебаниям артериального давления и искажают информацию об его истинном уровне.
Измерение АД может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психоэмоциональных нагрузок, а также интервалами между различными видами активности.
Измерения в состоянии покоя позволяют оценить приблизительный уровень АД в определенные промежутки времени, связанные, например, с приемом лекарственных препаратов или с другими моментами жизнедеятельности.
Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но в некоторых случаях возникает необходимость его измерения в положении лежа. Рука, на которой измеряют АД, должна находиться на чем-то твердом.
Для выполнения измерения в состоянии покоя необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить требования, представленные ниже (Приложение Б).
Интервал между измерениями АД зависит от поставленных задач, возраста пациента, наличие аритмии и других факторов.
При необходимости повторной серии измерений интервал времени между ними должен составлять не менее 3-х минут. В этом случае регистрируется средняя величина этих измерений.
Разница в давлении на руках может быть весьма существенной, поэтому рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления.
Показатели артериального давления, полученные в кабинете врача, могут быть на 25-30 мм рт. ст. выше, чем показатели, полученные дома. Домашнее измерение исключает эффект «гипертонии белого халата», то есть, стрессовой ситуации, связанной с врачебным осмотром.

Регистрация артериального давления в температурном листе

В лечебном учреждении обязательным приложением к медицинской карте стационарного больного является температурный лист, в котором указывают результаты измерения температуры тела, ЧДД, АД и пульса.
Графически регистрируют данные измерения температуры (шкала «Т»), строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработке обозначают знаком «+».
По оси абсцисс температурного листа отмечают дни болезни. Каждый день болезни рассчитан на двукратное измерение температуры тела. По оси ординат расположена температурная сетка, каждое деление которой, составляет 0,2°С, для регистрации данных АД каждое деление составляет 5 мм рт. ст.. Для регистрации пульса, каждое деление составляет 2 удара при пульсе менее 100 уд. в 1 мин.. Если же пульс у пациента более 100 уд. в 1 мин., то каждое деление в этом случае рассчитано на 4 удара. Пульс отмечают на вертикальной линии, разделяющей день на утро и вечер, красной пастой.

Контролирующий материал
 Контрольные вопросы

Ответьте письменно на представленные вопросы:

1). Определение «артериальное давление».
2). Показатели систолического и диастолического давления в норме.
3). Способы измерения АД и аппараты
4). Ошибки при измерении АД.
5) . Понятие «пульсовое давление» и его норма.
6). Способы регистрации АД.


Тестовые задания по теме:
«Измерение артериального давления»
1 вариант
Выберите один правильный ответ:
1. Места определения пульса:
    а) сонная артерия
    б) височная артерия
    в) лучевая артерия
    г) всё перечисленное верно
2. Одно из свойств пульса:
    а) напряжение
    б) гипотония
    в) тахипноэ
    г) атония
3. По наполнению пульс различают:
    а) ритмичный, аритмичный
    б) скорый, медленный
    в) полный, пустой
    г) твердый, мягкий
4. Время подсчета пульса при аритмии (в сек.):
    а) 60
    б) 45
    в) 30
    г) 15
5. У тяжелобольного пульс определяют на артерии:
    а) подколенной
    б) височной
    в) сонной
6. Пульс 50 ударов в 1 мин это:
    а) норма
    б) тахикардия
    в) брадикардия
    г) экстрасистология
7. Не следует измерять АД сразу после:
    а) выполнения болезненной процедуры
    б) психологической травмы
    в) физической нагрузки
    г) всё перечисленное верно
8. Подготовка к измерению артериального давления:
    а) натощак
    б) через 1-2 часа после еды
    в) через 1 час после курения
    г) не имеет значения
9. Разность между систолическим и диастолическим давлением называется:
    а) максимальным артериальным давлением
    б) минимальным артериальным давлением
    в) пульсовым давлением
    г) дефицитом пульса
          10. Нормальные показатели диастолического артериального давления (мм рт.ст.):
    а) 120-130
    б) 100-110
    в) 60-90
    г) 40-50

Тестовые задания по теме:
«Измерение артериального давления»
2 вариант
Выберите один правильный ответ:
1. Наиболее часто используемая артерия для измерения АД:
    а) лучевая
    б) локтевая
    в) плечевая
2. Одно из свойств пульса:
    а) наполнение
    б) гипотония
    в) тахипноэ
    г) атония
3. По напряжению пульс различают:
    а) ритмичный, аритмичный
    б) скорый, медленный
    в) полный, пустой
    г) твердый, мягкий
4. Время подсчета пульса, если пульс ритмичен (в сек.):
    а) 60
    б) 45
    в) 30
    г) 15
  5. Измерять АД необходимо:
             а) 1 раз на одной руке
             б) 2 раза с промежутком 1-2 мин.
             в) 3 раза на одной руке
6. Пульс 90 ударов в 1 мин это:
    а) норма
    б) тахикардия
    в) брадикардия
    г) экстрасистология
7. Не следует измерять АД на руке:
    а) со стороны мастэктомии
    б) на парализованной
    в) на которой проводится внутривенное капельное вливание
    г) всё перечисленное верно
8. Подготовка к измерению пульса:
    а) натощак
    б) через 1-2 часа после еды
    в) через 1 час после курения
    г) не имеет значения
9. Пульсовое давление в норме (мм рт. ст.):
    а) 20 - 30
    б) 40 - 50
    в) 50 – 80
10. Нормальные показатели систолического артериального давления (мм рт.ст.):
    а) 120-130
    б) 100-140
    в) 60-90
    г) 40-50
Ситуационные задачи
Пациент бледен. Пульс ритмичный, 90 уд. в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 70/20 мм рт.ст. Дайте оценку АД?
Пациент бледен, кожные покровы влажные. АД 80/40 мм рт.ст. Дайте оценку АД.
Лицо пациента гиперемировано. Кожные покровы влажные. АД 180/100 мм рт.ст., пульс 80 уд. в 1 мин, ритмичный. Дайте характеристику АД.
Палатной медицинской сестре рекомендовано, для оценки состояния пациента, определить ему пульс и АД. При исследовании: АД 145/95 мм рт.ст. Дайте  характеристику АД.

Приложение А
Виды измерителей артериального давления
28809952571750056578513589000








Механический тонометр Цифровой тонометр



75882524765000354330012509500







Стационарный автоматическийАвтоматический тонометр
измеритель АД и пульсас манжетой на запястье

Приложение Б
Основные правила техники измерения артериального давления
№

Правила измерения
1
Для измерения АД следует использовать откалиброванные приборы
2
Измерение АД производят в спокойной комфортной обстановке, при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5- 10 минут.
3
За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5-2 часа – курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
4
АД может измеряться в положении «сидя», «лежа», «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца (на уровне 4-го межреберья в положении «сидя» и на уровне подмышечной линии в положении «лежа»).
Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм.рт.ст. В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Не допускается положение руки «на весу».
5
Размер манжеты тонометра должен соответствовать окружности плеча: охватывать не менее 80% окружности и не менее 40% длины плеча пациента. Манжета с меньшей шириной приводит к завышению, а слишком широкая – к занижению значений АД.
6
Середина манжеты должна находиться точно над пальпируемой плечевой артерией. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Между манжетой и поверхность плеча должно помещаться 2 пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец).
7
Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, запрещено закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани.
8
Головка стетофонендоскопа фиксируется у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии, причем не допускается создание значительного давления на кожу. Расположение головки под манжетой приводит к ошибкам в определении в первую очередь диастолического АД.
9
Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2-3 мм.рт.ст. в секунду. При давлении более 200 мм.рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм.рт.ст. за секунду
10
Измерение АД выполняется не менее 2-3-х раз с интервалом в 1-2 минуты, воздух из манжеты выпускают каждый раз полностью.
11
В ходе первого измерения АД (или перед ним) необходимо дополнительно провести оценку систолического АД пальпаторно. Пальпируется лучевая или плечевая артерия. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсации артерии как оценочное значение систолического АД, после чего компрессия продолжается еще на 30 мм.рт.ст.
12
При первом посещении артериальное давление измеряют на обеих руках, полученные цифры сравнивают. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм.рт.ст. для систолического АД и 5 мм.рт.ст. для диастолического АД) все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.
Если первые два измерения АД отличаются между собой не более чем на 5 мм.рт.ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин.
Если имеется отличие более 5 мм.рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечается разнонаправленные колебания АД, то дальнейшее измерение прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД).

Внимание! Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке после инсульта, на парализованной руке и руке, где стоит игла для внутривенного вливания.

Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению АД:
использование манжеты, не соответствующей охвату плеча;
малое время адаптации пациента к условиям кабинета;
высокая скорость снижения давления в манжете;
отсутствие контроля асимметрии АД;
не использование пальпации при первом измерении АД;
неправильное положение руки пациента.

Приложение В
Измерение артериального давления
-1111251289050034290009969500







1. Наложение манжеты2. Определение места пульсации
артерии

342519015621000-11430016129000






3. Аускультация артерии 4. Определение АД


Приложение Г
Измерение артериального давления
Цель:

Иметь представление об исходном АД у пациента.
Определить состояние сердечно-сосудистой системы пациента.
Оценить ответную реакцию организма пациента на потерю жидкости после хирургического вмешательства, родов, травмы или ожогов.
Оценить реакцию организма пациента на введение жидкостей, применение медикаментов и другие терапевтические вмешательства.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, салфетка с кожным антисептиком.

ЭТАПЫ
ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала.
Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к исследованию
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие на проведение
Мотивация пациента к сотрудничеству
3. Выбрать правильный размер манжеты
Размер манжеты тонометра должен соответствовать окружности плеча: охватывать не менее 80% окружности и не менее 40% длины плеча пациента. Манжета с меньшей шириной приводит к завышению, а слишком широкая – к занижению значений АД.
4. Вымыть руки
Обеспечение инфекционной безопасности
5. Попросить пациента лечь (если предыдущие измерения проводились в положении «лежа») или сесть к столу. Во всех случаях необходимо положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца
Во избежание асимметрии значений АД.
Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД
на 4 мм.рт.ст.
Выполнение процедуры
6. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки). Помочь сдвинуть или снять одежду с руки
Не допускается положение руки «на весу». Рука пациента должна быть удобно расположена (в положении «сидя») на столе рядом со стулом и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань.
7. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2,5 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты); закрепить манжету так, чтобы проходило два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец). Центр манжеты находится над плечевой артерией. (Желательно, чтобы пациент спокойно сидел с наложенной манжетой в течение 5 минут)
Одежду нельзя закатывать – это вызывает сдавление конечности и артерии

Головка фонендоскопа фиксируется над проекцией плечевой артерии.


Адаптация пациента к условиям проведения процедуры
8. Соединить тонометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
Если у пациента ожирение, и у вас нет соответствующей манжеты:
- найти пульс лучевой артерии
- быстро нагнетать воздух в манжету, пока
не исчезнет пульс
- посмотреть на шкалу и запомнить
показания манометра
- быстро выпустить весь воздух из манжеты
Наличие воздуха в манжете и положение стрелки манометра не на нуле даст ошибочные результаты исследования
9. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и зафиксировать на этом месте мембрану фонендоскопа
Для получения истинного результата при измерении АД (при нагнетании воздуха в манжету пульс на плечевой артерии должен исчезнуть - когда давление в манжете станет равным систолическому)
Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте.
10. Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 мм.рт.ст.
При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсации артерии как оценочное значение систолического АД, после чего компрессия продолжается еще на 30 мм.рт.ст.
Если в начале исследования давление в манжете окажется поднятым лишь до уровня «промежуточного затихания тонов», то можно ошибиться в определении систолического давления – оно окажется существенно заниженным
11. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1 с, повернув вентиль влево. Одновременно выслушивать фонендоскопом тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра: при появлении первых звуков «отметить» на шкале цифру, соответствующую систолическому давлению
При снижении давления в манжете возникают звуковые феномены, обусловленные проведением звука удара пульсовой волны в стенки артерии в её дистальные отделы (тоны Короткова) и возникновением турбулентных токов (шумы). Если выпускать воздух быстрее, то можно получить заниженные данные систолического давления

12. Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.
Когда давление в манжете становится равно диастолическому АД, тоны Короткова и турбулентные шумы исчезают.
13. Сообщить пациенту результат измерения
Пациент имеет право на информацию
14. Повторить процедуру через 2-3 минуты
Выявление возможной асимметрии в значениях АД
Завершение процедуры
15. Значение давления округлить до ближайшего четного числа, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе - диастолическое)
Недопустима практика округлений до «5» и «0» на конце (т.е. записей только типа 145/95 и/или 160/100)
16. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной кожным антисептиком
Обеспечение инфекционной безопасности
17. Записать данные исследования в необходимую документацию
Документирование результатов исследования пульса обязательно для последующего наблюдения и сравнения характеристик
18. Вымыть руки
Обеспечение инфекционной безопасности

Примечание: после отработки манипуляции проведите самооценку своих знаний и умений по таблице «Лист оценки».
Показатели измерения АД, фиксируются в температурном листе.
Показания записываются цифрами в виде дроби 120/80 или графически заштрихованными столбцами.


Приложение Д
Обучение пациента измерению артериального давления

При многих заболеваниях необходимым условием успешного лечения является самоконтроль АД. Пациент, как правило, нуждается в обучении этому навыку.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, дневник наблюдения

ЭТАПЫ
ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Сказать пациенту, что вы обучите его измерять АД
Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к исследованию
2. Определить мотивацию и способность пациента к обучению
Для эффективного проведения обучения
3. Уточнить у пациента, согласен ли он обучаться измерению АД
Для эффективного проведения обучения
Обучение пациента
4. Ознакомить пациента с устройством тонометра и фонендоскопа

5. Предупредить его, что измерять АД можно не ранее, чем через 15 минут после физической нагрузки
Измерение АД производят в спокойной комфортной обстановке, после адаптации пациента к условиям помещения в течение не менее 5- 10 минут.
6. Демонстрация техники наложения манжеты.
Наложить манжету на свое левое обнаженное плечо (натянуть ее, как рукав) на 2,5 см выше локтевого сгиба, предварительно свернув трубочкой по диаметру руки: одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; между манжетой и плечом должен проходить один палец
Одежду нельзя закатывать – это вызывает сдавление конечности и артерии

Головка фонендоскопа фиксируется над проекцией плечевой артерии.

7. Продемонстрировать технику соединения манжеты и манометра, проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
Наличие воздуха в манжете и положение стрелки манометра не на нуле даст ошибочные результаты исследования
8. Продемонстрировать технику пальпации пульса плечевой артерии в области локтевого сгиба.
Для получения истинного результата при измерении АД (при нагнетании воздуха в манжету пульс на плечевой артерии должен исчезнуть - когда давление в манжете станет равным систолическому)
Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте.
9. Вставить фонендоскоп в уши и поставить мембрану фонендоскопа на место обнаружения пульса, но так, чтобы головка фонендоскопа оказалась под манжетой.
Фиксация фонендоскопа над проекцией плечевой артерии
10. Продемонстрировать технику пользования грушей:
- взять в руку, на которой наложена манжета, манометр, в другую – «грушу» так, чтобы 1 и
2-м пальцами можно было открывать и закрывать вентиль;
- закрыть вентиль на «груше», повернув его в право, нагнетать воздух в манжету после исчезновения тонов еще на 30 мм.рт.ст.
- медленно открыть вентиль, повернув его влево, выпустить воздух со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1с. Одновременно с помощью фонендоскопа выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показателями по шкале манометра. Акцентировать внимание пациента на том, что:
- появление первых звуков соответствует величине систолического давления;
- переход громких звуков в глухие или полное исчезновение соответствует величине диастолического давления.


Комфортное положение для проведения процедуры.

Если в начале исследования давление в манжете окажется поднятым лишь до уровня «промежуточного затихания тонов», то можно ошибиться в определении систолического давления – оно окажется существенно заниженным

При снижении давления в манжете возникают звуковые феномены, обусловленные проведением звука удара пульсовой волны в стенки артерии в её дистальные отделы (тоны Короткова) и возникновением турбулентных токов (шумы). Если выпускать воздух быстрее, то можно получить заниженные данные систолического давления

11. Записать результат в виде дроби
Документирование результатов исследования АД обязательно для последующего наблюдения и сравнения
12. Убедиться в том, что пациент обучился технике измерения АД, попросив продемонстрировать процедуру. При необходимости дать письменную инструкцию.
Для оценки результатов обучения
13. Обучить ведению дневника наблюдения
Документирование результатов исследования АД обязательно для последующего наблюдения и сравнения
14. Предупредить пациента, что он должен измерить АД 2-3 раза с интервалом 2-3 минуты.
Выявление возможной асимметрии в значениях АД
15. После обучения протереть мембрану и ушные концы фонендоскопа спиртовой салфеткой.
Обеспечение инфекционной безопасности
16. Вымыть руки
Обеспечение инфекционной безопасности