Выпускная квалификационная работа на тему: «Экспериментальное исследование: нейропсихологических особенностей ребенка старшего дошкольного возраста с легкой степенью черепно-мозговой травмы в отдаленный период». Составитель: Клец М.В. Методы нейропсихологической диагностики Нейропсихологическая диагностика – это исследование психических процессов с помощью набора специальных нейропсихологических проб с целью квалификации нарушений высших психических функций и установления связи выявленных дефектов с функциональным состоянием отделов головного мозга. При проведении нейропсихологического обследования необходимо придерживаться определенных правил проведения обследования. Как то:- обследование проводится от30 - 40 минут до полутора часов, в зависимости от возраста и состояния пациента.-обследуются все высшие психические функции- любая функция исследуется с разными условиями сложности (с ускорением темпа, с закрытыми глазами и т. д. )-инструкция к заданию должна быть краткой и понятной для испытуемого. Нейропсихологическая диагностика должна проводиться в первой половине дня, и включать в себя несколько этапов:Изучение анамнеза (беседа, сведения о родителях)Беседа с испытуемымВыявление мануальной асимметрии ( выявление ведущей руки. глаза, уха )исследование всех высших психических функций ( память, мышление, внимание, речь и т. д. )написание протокола и заключения.Целью нейропсихологической диагностики в данной работе являлось:Нейропсихологическое обследование ребенка старшего дошкольного возраста с черепно- мозговой травмой в отдаленный период.Выявление особенностей энергетических, операциональных и регуляторных составляющих психических процессов у обследуемого;Определение преимущественной латерализации патологического процесса (либо его отсутствие);Выявление сохранных и поврежденных звеньев психических функций. При проведении исследования были использованы следующие нейропсихологические пробы:1.Исследование гностических функций включило в себя: - пробы на предметный гнозис (узнавание реалистических, перечеркнутых, наложенных и незавершенных изображения, узнавание конфликтных (составных) фигур, узнавание зашумленных изображений); - пробы на зрительно-пространственный гнозис ( копирование рисунка серии геометрических фигур);2. При исследовании двигательных функций применялись следующие пробы: реципрокная координация, кинестетический праксис (праксис позы пальцев), динамический праксис («Кулак-ребро-ладонь», графическая проба «Забор»); проба на оральный праксис, конструктивный праксис.3. Для экспериментального исследования памяти применялись методики:- «Заучивание 10 слов» (А. Р. Лурия). Методика предназначена для исследования модально-специфической, а именно слухо-речевой памяти. Состоит в десятикратном предъявлении испытуемому для прослушивания ряда из десяти простых слов и последующего воспроизведения тех слов, которые удалось запомнить. Обращается внимание на то, увеличивается или уменьшается количество слов, которые удалось запомнить от предъявления к предъявлению. Первое говорит либо о состоянии памяти, близком к нормальному, либо об инертности мнестических процессов, второе — об их истощаемости.- «Запоминания рассказов». Экспериментатор рассказывает рассказ, испытуемый повторяет. После гетерогенной интерференции проводится отсроченное воспроизведение. Обращается внимание на запоминание и воспроизведение материала, а также на понимание смысла рассказа.Исследование зрительной памяти проводилось при проведении теста « 9 зрительных символов». Ребенку предъявляется для запоминания набор из трех фигур, через 10 – 15 с. фигуры убирают. А ребенку предъявляют эталон с 9 фигурами, он должен показать те , что запомнил. Затем без повторного предъявления через20 минут тест повторяют..4. Исследование интеллектуальных процессов проводилось с помощью следующих проб: понимание смысла рассказа «Разбитое окно», составление рассказа по картинкам, решение задач по исключению лишнего, подбору аналогий;5. При исследовании речи использовались следующие пробы: оценка спонтанной речи в диалоге и при описании картинок; пробы на автоматизированную речь (числовые ряды в прямом и обратном порядке). задания на понимание - грамматических конструкций.6. Методы исследования латеральной организации мозга включали в себя: оценку право-/леворукости, которая складывалась из данных анамнеза, наблюдения за обследуемым и относительно объективного исследования с помощью специальных проб - методов исследования межполушарной асимметрии ( зрительной асимметрии («прицеливание»), слухоречевой асимметрии (проба «часы»)); методы исследования межполушарного взаимодействия (реципрокная координация, поочередное рисование (копирование фигуры Тейлора) правой и левой рукой). Для обследования использовался « Диагностический альбом» для дошкольного и младшего школьного возраста . Семаго Н. Я. Семаго М. М. , 2018. Методики и организация исследования.Все методики, приведенные ниже, выбранные для исследования, соответствуют возрасту. Для сбора информации о ребенке мы использовали анкету ( приложение А).Исследование предметного гнозиса: Узнавание реалистических изображений. Ребенку предъявляют реалистичные изображения бытовых предметов и просят назвать эти предметы и отдельные части этих предметов ( активный словарь).Узнавание перечеркнутых изображений. Ребенку предлагают узнать изображенный на листе перечеркнутый предмет и дать ему название . Узнавание изображений наложенных. Ребенку предлагают узнать изображения всех наложенных друг на друга контуров реальных предметов и дать каждому название. Узнавание недорисованных изображений. Ребенку предлагается узнать недорисованные предметы и дать им название. При этом стоит учитывать частотный характер( частоту использования данного предмета в обиходе) характер узнавания. Узнавание конфликтных изображений – нелепиц ( химер, составных фигур). Задание занимает промежуточное положение между исследованием особенностей зрительного восприятия и возможностью критического анализа предъявляемых «нелепых» изображений. Собственно понимание конфликтности предъявляемых изображений и становится возможным при условии сохранности, целостности зрительного восприятия. Кроме того это задание ориентированно на выявление у ребенка чувства юмора, как одного из аспектов развития аффективно – эмоциональной сферы.Узнавание зашумленных изображений. Ребенку предъявляются «зашумленные» изображения. Нужно их назвать.Пробы на зрительно - пространственный гнозис:Копирование серии геометрических фигур. Ребенку предъявляют серию геометрических фигур.Исследование двигательной функции:Проба на реципрокную координацию (с 4 лет). Обследователь кладет на стол обе кисти, одна из которых сжата в кулак, а у другой распрямлены пальцы. Затем, не меняя местоположения рук на столе, обследователь одновременно одну кисть разжимает, а другую сжимает в кулак. После нескольких показов предлагается ребенку выполнять такие же движения вместе. С 4-летним малышом весь тест выполняется сопряженно, а начиная с 5 лет, после нескольких сопряженных движений, ребенок может выполнять пробу на реципрокную координацию самостоятельно. Проба на праксис позы пальцев. Ребенку предлагается поиграть в «ловкие пальчики» — последовательно повторять каждую из указанных в протоколе поз пальцев руки: вытянуть по одному второй, пятый, второй и третий, второй и пятый пальцы; сложить пальцы в кольцо, положить пальцы друг на друга. Поочередно обследуют обе руки, начиная обследование с ведущей. Проба на оральный праксис (с 4 лет). Ребенку предлагается поиграть в «рожицы» — последовательно имитировать каждое из показанных обследователем движений оральной мускулатуры: надуть щеки, надуть одну щеку, поцокать, упереть язык в щеку.Пробы на динамический праксис. Ребенку предлагают поиграть в «ловкие ручки». Обследующий показывает три раза различные последовательности движений кисти («кулак—ребро» — упрощенный вариант для детей 3 лет; «кулак—ребро» /«ладонь—кулак» — для детей 4 лет и «ладонь—кулак—ребро»/«кулак—ладонь—ребро» — для детей старше 5 лет). Затем просит повторить их другой рукой поочередно, начиная с первой. Обследуются обе руки. Конструктивный праксис: Складывание разрезных картинок. Перед ребенком на стол кладут эталонное изображение и рядом, в случайном порядке. раскладывают детали такого же изображения , но разрезанного. Ребенка просят сложить картинку из кусочков. Дети старше 6 лет в норме справляются с картинкой разрезанной на пять и более неравных частей различной конфигурации. Графическая проба « забор»: продолжить рисовать, не отрывая карандаш, узор, составленный из двух сменяющихся элементов.Исследование память:Для исследования слухо – речевой памяти использовалась методика « 10 слов Лурия». Для проведения исследования тестируемому ребенку говорят: «Сейчас мы проверим твою память, я произнесу тебе слова, а ты повторишь их в любом порядке, в каком запомнил». После экспериментатор говорит четко, не запинаясь, ребенку слова в именительном падеже, только имена существительные. Далее просим испытуемого повторить те слова, которые он запомнил, и отмечаем их галочкой в таблице. После говорим ребенку еще раз о том, что: « Сейчас я назову тебе еще раз эти же слова, а ты мне их снова повторишь, те слова, которые уже говорил, и новые которые запомнишь в любом порядке». Зачитываем еще раз список слов и отмечаем во второй графе таблицы те слова, которые испытуемый называет. При этом если ребенок горит слова, которых не было в списке теста, мы их так же записываем в таблицу ответов в специальной графе. После чего исследуемый материал предлагается повторить ребенку еще 5-6 раз до полного его запоминания. Экспериментатор для проверки ребенка, горит только: «Еще раз» и ребенок должен начать перечисление запомнившихся ему слов. Каждый ответ фиксируется в таблице. После проведения первой части тестирования, экспериментатор сообщает испытуемому о том, что: «Через час, повторишь мне эти слова еще раз». И дает ребенку время на отдых, он может поиграть в пассивные игры, почитать книгу, посмотреть в окно. По истечении 60 минут, экспериментатор просит повторить еще раз слова. Испытуемый без предварительного прочтения списка слов, повторяет запомнившиеся ему слова, в любом порядке. Экспериментатор отмечает в таблице все слова, которые произносит ребенок кружочками. «Рассказ галка и голуби». Исследователь говорит: «Я расскажу тебе короткий рассказ, а ты постарайся его пересказать как можно точнее». Рассказываем рассказ. Ребенок повторяет. При неполном пересказе обязательны наводящие вопросы для оценки продуктивности пассивной и активной памяти ребенка.« 9 зрительных символов» эталон для исследования зрительной памяти . Перед ребенком на 20с выкладывается набор из 3 зрительных символов. «Посмотри внимательно на эти картинки и постарайся их запомнить».Затем эталонный ряд убирается, и ребенку предъявляется таблица с 9 символами, среди которых есть три предыдущих. Ребенок называет и показывает то, что запомнил. При недостаточном воспроизведении эталон предъявляется еще раз.После этого через 20 — 25 мин исследуется прочность их запоминания, как и в предыдущем испытании.Исследование интеллекта.Понимание сюжетной картины « Разбитое окно». Задание направленно на исследование возможности осмысления изображения , оценку уровня сформированности речемыслительной деятельности, особенностей зрительного восприятия . Рассмотрев картинку , ребенок должен рассказать , что на ней изображено, и что происходит( произошло).Составление рассказа по картинкам. Ребенку предлагается рассмотреть серию из трех картинок с последовательным развернутым сюжетом и составить рассказ.Исключение понятий — «четвертый лишний». Ребенку зачитывают пять слов и предлагают выбрать одно « неподходящее» понятие и объяснить по какому принципу был сделан выбор. Кроме того ко всем остальным словам он должен подобрать одно обобщающее слово. Исключение предметов. Проводиться по тому же принципу только вместо группы слов ребенку предъявляются картинки с изображением четырех предметов. Выведение аналогий (с 5 лет). Ребенок должен выбрать из 3 альтернатив пару к картинке в соответствии с заданным логическим отношением, например: птица—гнездо; собака—? ( конура, кость, щенок).Исследование речи. При исследовании речи используются следующие пробы: Оценка спонтанной речи. Экспериментатор задаёт испытуемому вопросы. Например: Как тебя зовут? Сколько тебе лет? Где ты живёшь? Расскажи, пожалуйста, о своей семье. Какие у тебя самые любимые игрушки? Чем ты любишь заниматься?Оценивается, насколько испытуемый способен к разворачиванию собственной речевой активности, или его речь носит репродуктивную форму, т.е. выстраивается как ответы на вопросы экспериментатора. Тоже при описании картинок. Пробы на автоматизированную речь. Испытуемого просят посчитать от 1 до 10 и обратно. Задания на понимание логико-грамматических конструкций. Экспериментатор на рисунке просит испытуемого показать: бочку за ящиком, в ящике бочку, ящик на бочке и т.д.Методы исследования латеральной организации: Изучение анамнеза из анкеты для родителей и заполнение опросника( приложение А и приложение Б). Наблюдение. Методы исследования межполушарного взаимодействия. Ребенка просят посмотреть в калейдоскоп ( глаз), послушать телефон или часы ( ухо), залезть коленкой на стул или попрыгать на одной ноге, удар по мячу, попросить скрестить руки на груди. Реципрокная координация. Просят положить ребенка руки на стол и делать так как показывает исследователь. Поочередное копирование фигуры Тейлора правой и левой рукой. Как видно, данные диагностические процедуры не требуют от ребенка высоких подготовительных умений и навыков, достаточно просты в использовании, а также имеют высокую надежность и валидность. Все это и обусловило выбор данного диагностического инструментария. Анализ результатов и выводы. Анамнестические данные: Обследуемый мальчик 6,7 лет, является первым ребенком в семье, имеет младшую сестру, разница два года. Воспитывается в полной семье, мамой и папой, посещает общеобразовательный детский сад. В семье есть левши (отец). В возрасте 5-6 лет были навязчивые привычки (накручивал волосы, часто мыл руки). В 5,8 перенес ветряную оспу. В возрасте 4 лет предположительно было легкое сотрясение мозга (со слов мамы). В 2 года 6 месяцев заболевание отит, три раза подряд. Течение беременности среднее по сложности, токсикоз легкой степени, повышенное АД, тонус матки. Кесарево сечение, короткая пуповина (нижняя граница нормы), выписан без диагноза. С раннего возраста наблюдаются проблемы с засыпанием и сном (сон тревожный, по времени не продолжительный). Хронических заболеваний нет, группа здоровья 1. ( Данные из анкеты, приложение А). Запрос со стороны родителей: родители Вовы обратились к психологу с целью выявления особенностей развития и возможных отдаленных последствий легкого сотрясения мозга. При посещении детского сада были отмечены следующие его особенности (со слов воспитателя и мамы): Медленно работает, очень сильно отвлекается, не внимателен, быстро устает. Плохо запоминает цифры, буквы. Нет интереса к обучению. Эмоционально реагирует на неудачи. Говорит про себя я плохой, мне на себя наплевать. Объективные данные, полученные в ходе обследования: выглядит на свой возраст, вступает в контакт с экспериментатором без затруднений ,границы в общении соблюдает; общее возбуждение, легко отвлекается. В середине исследования отмечаются признаки утомления (был сделан перерыв). Выявлены такие особенности мышления как склонность к фантазированию, тенденция к соскальзыванию, персевирациям, преобладание ассоциативного мышления, что можно интерпретировать в пользу преобладания правого полушария головного мозга. Ориентирован в месте. Затруднения вызвали вопросы, связанные с текущей датой, днем недели и месяцем года. Время года называет верно. Верно называет имена родителей, род их занятий, число и месяц своего рождения. Нейропсихологическое обследование проходило в один этап. Целью обследования являлось изучение особенностей энергетических, операциональных и регуляторных составляющих психических процессов испытуемого, а также выявление возможных отдаленных последствий черепно мозговой травмы. Были выявлены следующие особенности: Межполушарная асимметрия и межполушарное взаимодействие. Профиль латеральной организации неустойчивый, возможно амбидекстрия, с присутствием как правосторонних , так и левосторонних латеральных предпочтений; ведущие ухо, нога скорее левые, глаз – правый, рисует правой рукой, но в моторных пробах часто выбирает и левую руку (Приложение Б). Межполушарное взаимодействие недостаточно сформировано, но в рамках возраста( в пробе Праксис позы пальцев отмечается отзеркаливание поз в правой руке). Проба на рецепрокную координацию: темп выполнения средний, без ошибок, наблюдается плавность движений, асимметрий нет.1) Состояния функции поддержания тонуса и уровня бодрствования: Выраженных трудностей вхождения в задание не выявлено. В середине обследования отмечаются признаки утомления, нуждается в перерыве. Отмечаются регулярные колебания внимания.2) Блок приема, переработки и хранения информации.Кривая запоминания отражает характер «колебания мнестической деятельности» (при самостоятельном последнем воспроизведении повторил всего 4 слова). Выявляется умеренный дефицит в слухоречевой деятельности. Отмечаются вербальные парафазии. Обработка зрительной информации протекает без трудностей.3) Блок программирования, контроля т регуляцииВыполнение проб на динамический праксис («Кулак, ребро, ладонь», Графомоторная проба) характеризуется тем, что программа выполняется с ошибками, с добавлением элементов. Ошибки отмечаются в обеих руках. Проба выполняется в среднем темпе, движения резкие (бьёт кулаком по столу). При ускорении темпа наблюдается упрощение программы («теряется элемент»).Автоматизированный счет от 1 до 10 и от 10 до 1 доступен, задание на избирательный счет (от 3 до 7, от 8 до 4) доступны. Пробу «Четвертый лишний» выполняет верно, с категориальными обобщениями. При составлении рассказа по серии картинок наблюдаются некоторые трудности с нахождением последовательности. Смысл рассказа сохранен. Таким образом, отмечаются умеренные трудности функции программирования (на фоне некоторых трудностей удержания программы идет добавление дополнительных элементов. При увеличении темпа программа упрощается. На основании проведенного обследования мы видим , что на первый план выходит слабость 1 блока мозга. Исходя из этого, были даны рекомендации по составлению программы реабилитации. Рекомендации по составлению программ нейропсихологической реабилитации. Программа реабилитации больных в промежуточном и отдаленном периоде черепно мозговой травмы должна быть направлена на ликвидацию (дальнейшее уменьшение) последствий травмы, является продолжением программы реабилитации, выполненной в остром периоде травмы. При этом должны соблюдаться основные принципы реабилитации: раннее начало, этапность, преемственность, комплексность, непрерывность, последовательность, индивидуальность, активное участие больного в реабилитационном процессе. Программа реабилитации обязательно должна включать в себя физиологический аспект, как то. Лечебная физическая культура (индивидуальные и групповые занятия), направленная на активацию дыхательной и сердечнососудистой системы. Массаж шейно-воротниковой зоны. Занятия в бассейне, гидромассаж. Развивающие занятия для восстановлений функций мозга. Первый блок формирует, контролирует (активируя, тормозя, катализируя и т. д.) и моделирует все наши соматические, когнитивные, эмоционально-потребностные процессы в их взаимодействии. Первый блок мозга имеет непосредственное отношение к процессам внимания — общего, неизбирательного и селективного, а также сознания в целом. Первый блок мозга также влияет на процессы памяти, имеет отношение к формированию мотивации и эмоций. Таким образом, комплекс упражнений, ориентированных на коррекцию I блока мозга формирует сенсомоторное обеспечение, которое в свою очередь активирует общий энергетический, эмоциональный и тонический статус, гармонизирует нервно-соединительные взаимодействия. Комплекс упражнений (30-40 минут) рассчитан на укрепление I блока мозга. Данный комплекс рекомендуется выполнять 2-3 раза в неделю. Проводить их нужно до тех пор, пока не будет достигнут результат.Структура занятия:1. Дыхательное упражнение - 3-4 минуты;2. Массаж /самомассаж – 10-15 минут;3. Растяжка – 5-10 минут;4. Блок упражнений «Здоровые глаза» - 3-4 минуты;5. Релаксация -3-4 минуты.Дыхательные упражнения.Дыхательные упражнения развивают самоконтроль и произвольность улучшают ритмику организма: электрическую активность мозга, дыхание, сердцебиение, перистальтику кишечника, пульсацию сосудов и т.д. Правильное дыхание помогает укрепить самоконтроль над поведением. Дыхательные упражнения лучше всего начинать со стадии выдоха, после чего, дождавшись момента, когда появится желание вдохнуть, сделать глубокий вдох ртом или носом. Нужно внимательно следить за тем, чтобы двигалась диафрагма и оставались спокойными плечи, хотя при глубоком вдохе обязательно будет двигаться верхняя часть грудной клетки. На этапе освоения глубокого дыхания ребенку предлагается положить руку на область диафрагмы и почувствовать, как на вдохе рука поднимается вверх, а на выдохе опускается вниз. Дыхание (различные его этапы) можно сочетать с разнообразными вариантами упражнений глаз и языка. Эффективным приемом является подключение к дыхательным упражнениям визуальной и сенсорной системы («надувание» цветных шаров в животе, «вдыхание» солнечного света и потока золотой энергии и т.д.). Ритмике организма также способствуют прыжки на батуте, езда на лошадях, задержка дыхания во время ныряния. Известно, что задержка дыхания и «невесомость» (прыжки на батуте, катание на качелях) активизируют работу стволовых структур мозга.Дыхательные упражнения должны предшествовать массажу и другим упражнениям. Это то, с чего следует начинать каждое занятие.Следует помнить, что правильным дыханием является полное дыхание, то есть сочетание грудного и брюшного дыхания; выполнять его нужно сначала лежа, потом сидя, и наконец стоя. Правильное дыхание – это медленное, глубокое диафрагмальное дыхание (при котором легкие заполняются от самых нижних отделов до верхних) состоящее из следующих 4-х этапов:Упражнение выполняется лежа на полу.1 этап - вдох: распустить мышцы живота, начать вдох, опустить диафрагму вниз, выдвигая живот вперед; наполнить среднюю часть легких, расширяя грудную клетку с помощью межреберных мышц; приподнять грудину и ключицы, наполнить воздухом верхушки легких.2 этап - пауза.3 этап - выдох: приподнять диафрагму вверх и втянуть живот; опустить ребра, используя группу межреберных мышц; опустить грудину и ключицы, выпуская воздух из верхушек легких.4этап - пауза.Предлагаются следующие варианты дыхательных упражнений:Дыхательное упражнение «Кулачки».Это упражнение, помимо всего вышесказанного, помогает в запоминании важной и сложной информации. Упражнение можно выполнять как лежа на полу, так и стоя.- Необходимо сжать пальцы в кулак с загнутым внутрь большим пальцем. - Сделайте выдох, не торопясь, при этом сжимая с усилием кулак. - Затем, ослабляя усилие сжатия кулака, сделайте вдох. Упражнение повторить 5 раз. Выполнение упражнения с закрытыми глазами удваивает эффект.Дыхательное упражнение «Шарик».Данное упражнение выполняется сидя на полу.- Сделайте глубокий вдох таким образом, чтобы мышцы живота были расслаблены. Вдыхать воздух представляя, как в животе надувается шарик. Хорошо визуализировать этот шарик, представить его цвет. Каждый раз необходимо менять цвет шарика. - Пауза (задержите дыхание).- Сделайте выдох, втянув живот как можно сильнее. - Снова сделайте паузу. - Снова вдох. При вдохе губы вытягиваются трубочкой и с шумом "пьет" воздух.Позже предлагается вокализировать на выдохе, пропевая отдельные звуки (а, о, у, ш, х) и их сочетания (з переходит в с, о — в у, ш — в щ и т.п.).Дыхательное упражнение «Ветер».На медленном выдохе пальцем или всей ладонью прерывать воздушную струю так, чтобы получился звук ветра, клич индейца, свист птицы.Дыхательное упражнение «Свечка». Упражнение выполняется сидя или стоя. - Сделайте медленный глубокий вдох через нос и медленный выдох через узкое отверстие, образованное губами, на свечу (можно перышко), которая стоит перед вами. Голову при этом нужно держать прямо. Пламя должно плавно отклониться по ходу воздушной струи. - Затем немного отодвиньте свечу и повторите упражнение; - Еще больше увеличьте расстояние и т.д. При каждом удалении выдох становится более сильным, а мышцы живота все больше напряжены. Массаж/ самомассаж.Тактильные прикосновения играют огромную роль в развитии человека. Так, прикосновения к новорожденному стимулируют рост чувствительных нервных окончаний на теле, они включаются в движение, пространственную ориентацию и визуальное восприятие. Если нервные окончания не активизируются, то это ведет к задержке развития мышц, к снижению восприятия информации, дефектам в развитии эмоциональной сферы и трудностям в обучении. Не менее важен массаж и во взрослой жизни. Особенно эффективным является массаж пальцев рук и ушных раковин. Специалисты насчитывают 148 точек, расположенных на ушной раковине, которые соответствуют различным частям тела. Точки на верхушке уха соответствуют ногам, а на мочке — голове.Упражнение «Волшебные точки». Массаж «волшебных точек» на ушной раковине повышает сопротивляемость организма, способствует улучшению обменных процессов, лимфа- и кровообращения.Массаж «волшебных точек», производимый вращательными движениями. Массаж ушных раковин рекомендуется делать ежедневно, средней степени нажимом. Уши растираются ладонями (пальцы, исключая большие, соединены и направлены к затылку, локти вперед).Завершить данное упражнение рекомендуется следующим образом: закрыть ладонями уши, а пальцы приложить к затылку, сблизив их. Указательными пальцами слегка постукивать по затылку до трех раз. Это упражнение тонизирует кору головного мозга, уменьшает ощущение шума в ушах, головную боль, головокружение.Упражнение «Мытье головы». Пальцы немного расставить в стороны и немного согнуть в суставах. Кончиками пальцев массировать голову в направлении: ото лба к макушке; ото лба до затылка; от ушей к шее, тем самым имитируя мытье головы.Упражнение «Глазки отдыхают». Для выполнения этого упражнения рекомендуется закрыть глаза. Межфаланговыми суставами больших пальцев сделать 3—5 массирующих движений по векам от внутренних к наружным уголкам глаз, затем повторить аналогичное движение под глазами. После этого, помассировать брови от переносицы к вискам. 4. Упражнение «Гибкая шея, свободные плечи». Двумя пальцами обеих рук необходимо массировать шею сзади (сверху вниз), совершая поглаживающие, похлопывающие, пощипывающие, растирающие и спиралевидные движения.Затем, правой рукой массировать левое плечо в направлении от шеи к плечевому суставу. Тоже самое, левой рукой — правое плечо. После этого, правой рукой взяться за левое плечо и сделать 5—10 вращательных движений по часовой стрелке и против. То же самое повторить левой рукой и обеими руками одновременно. В качестве массажа для ног, самым лучшим вариантом является «Ходьба по массажному коврику». На стопе, так же как и на ладонях и ушных раковинах находится огромное количество жизненно-важных точек. Их стимуляция приводит к запуску механизма правильной работы всего организма. Растяжка. Растяжки нормализуют гипертонус (неконтролируемое чрезмерное мышечное напряжение) и гипотонус (неконтролируемая мышечная вялость) мышц. Оптимизация тонуса является одной из самых важных задач нейропсихологической коррекции. Наличие гипотонуса обычно связано со снижением психической и двигательной активности ребенка. Гипотонус сочетается с замедленной переключаемостью нервных процессов, эмоциональной вялостью, низкой мотивацией и слабостью волевых усилий. Гипертонус, как правило, проявляется в двигательном беспокойстве, эмоциональной лабильности, нарушении сна. У детей и подростков с гипертонусом ослаблено произвольное внимание, нарушены двигательные и психические реакции. Все двигательные, сенсорные и эмоциональные реакции на внешние стимулы у гиперактивного ребенка возникают быстро, после короткого латентного периода, и так же быстро угасают. Такие дети с трудом расслабляются. Именно поэтому важно включать в занятия упражнения на растяжку. Растяжка «Кобра». Упражнение выполняется лежа на животе. Руки необходимо согнуть в локтях, ладонями упереться в пол на уровне плеч. Медленно поднять голову, постепенно выпрямляя руки и приоткрывая рот, представляя себя коброй. Затем, приподнять верхнюю часть туловища, прогнуть спину, ягодицы и ноги при этом должны быть расслаблены. Вернуться в исходное положение. Повторить упражнение 5 раз.Растяжка "Лучики".Упражнение выполняется сидя на полу. Необходимо поочередно напрягать и расслаблять различные части тела: шею, спину, ягодицы, правое плечо, правую руку, правую кисть, правый бок, правое бедро, праву ногу, правую стопу. То же самое повторить с левой стороны.Упражнение «Лягушка».Упражнение выполняется сидя на полу, ступни ног необходимо прижать друг к другу, локтями упереться в колени. Медленно давить локтями на ноги и наклонять торс вперед. При этом следить, чтобы спина все время была ровной. Наклоняться необходимо на выдохе, и, достигнув пика натяжения, задержаться в этом положении на 30 – 40 секунд. Затем вернуться в исходное положение и повторить такие наклоны еще 5 раз.Упражнение «Кошечка».Упражнение выполняется стоя на четвереньках. Необходимо прогнуть спину и смотрите вверх и находиться в таком положении 15 секунд, затем выгнуть спину, как бы сутулясь изо всех сил, направляя грудной отдел вверх. В этом положении также необходимо задержаться на 15 секунд. Повторить это упражнение 5-10 раз. Блок упражнений «Здоровые глаза».Упражнения для глаз являются важной частью развития первого блока мозга. Глазодвигательные функции одна их ранних сенсомоторных функций в онтогенезе (2-4мес). Глазодвигательные упражнения позволяют расширить поле зрения, улучшить восприятие. Они способствуют активизации зрительных отделов мозга, зрительного внимания, их можно эффективно использовать перед письменными заданиями.Если к этим упражнениям подключить разнонаправленные движение языка, то развивается межполушарное взаимодействие и повышается энергетизация всего организма. Известно, что движения глаз активизируют процесс обучения. Дело в том, что многие черепные нервы, идущие от продолговатого мозга, включая тройничные, лицевой, отводящие, глазодвигательный и блоковый, соединяются с глазом. Они активизируют движение глазного яблока во всех направлениях, сокращают или расслабляют мышцы зрачка, чтобы регулировать колебания сетчатки, и изменяют форму хрусталика для того, чтобы видеть вблизи и вдали. Глаза находятся в постоянном движении, собирают сенсорную информацию и строят сложные схемы образов, необходимые для обучения. Мозг объединяет эти образы с другой сенсорной информацией для построения визуальной системы восприятия. Трехмерное визуальное восприятие является необходимым условием успешного обучения.Большая часть двигательной (моторной) коры больших полушарий участвует в мышечных движениях гортани, языка, рта, челюсти и глаз. Упражнения, построенные на движениях глаз, языка и челюсти, стимулируют работу базального ганглия лимбической системы, включая специализированную область — черную субстанцию, которая соединяет базальный ганглий с лобной долей мозга, контролирующих мышление, речь и поведение.Упражнение «Следи глазами».Упражнение выполняется лежа на спине на полу и на расстоянии 30-50см ребенок/подросток прослеживает взором предмет. Предмет перемещается в горизонтальном, вертикальном, круговом направлении, а также вдоль восьмерки (развивает межполушарные связи). При выполнении этого упражнения лежать нужно неподвижно, двигаются только глаза, не терять взором предмет, охватывать все пространство, обязательно доводить зрачок до конца.Данное упражнение можно выполнять самостоятельно держа предмет и прослеживая его движение. К этому упражнению можно подключить однонаправленное движение языка (глаза и язык вправо, глаза и язык влево, вверх, вниз) и разнонаправленное движение языка (глаза вправо, язык влево и наоборот). Это упражнение способствует преодолению синкинезий.Упражнение «Восьмерки».Упражнение выполняется сидя с закрытыми глазами. Пальцами одной руки необходимо провести перед глазами продольную восьмерку. Следовать закрытыми глазами за движениями пальцев. Продолжать рисовать, увеличивая размеры восьмерки. Выполнять упражнение 5 раз, затем открыть глаза, отдохнуть и повторить упражнение еще 5 раз.Упражнение «Вращение по кругу».Упражнение выполняется сидя. Необходимо вращать глазами по кругу по 2-3 секунды в одну сторону, затем в другую. Повторить 3-4 раза.Упражнение «Острый взгляд».Упражнение может выполняться как сидя, так и стоя (можно глядя в окно). Необходимо смотреть вдаль 30-40 секунд, а затем перевести взгляд на палец на расстоянии 25-30 см от глаза и смотреть 3-5 секунд. Повторить упражнение 3-5 раз.Все эти упражнения способствуют снятию статического напряжения, улучшают кровоснабжение, улучшают циркуляцию внутриглазной жидкости, совершенствуют координацию в горизонтальной плоскости, повышают устойчивость вестибулярного аппарата, укрепляет первый блок мозга. Релаксация.Упражнения для релаксации в конце занятия с целью интеграции приобретенного в ходе занятия опыта. Они способствуют расслаблению, снятию двигательного (мышечного) и эмоционального напряжения, самонаблюдению.Упражнение «Медуза».Упражнение выполняется сидя на стуле или физиологическом (большой по размерам) мяче. Необходимо совершать плавные движения руками, подражая медузе, плавающей в воде.Упражнение «Спагетти».Необходимо представить отваренную длинную и тонкую макаронину. Если захватить ее двумя пальцами – она висит абсолютно свободно, раскачиваясь из стороны в сторону. Если начать вращать кистью руки, то и воображаемая макаронина начнет извиваться наподобие шнурка или веревки. А теперь в такую макаронину стоит воплотиться. Необходимо расслабить руки от предплечья до кончиков пальцев. Размахивайте руками в разные стороны, контролируя их абсолютную свободу. Следующим этапом освобождаем руки от локтя до кончиков пальцев, продолжая хаотичные движения/вращения. Затем, необходимо держать «закрытым» локтевой сустав, освобождая при этом кисть и пальцы. Вращаем ими, ощущая пружинистую вибрацию. Упражнение «Качалка». Упражнение начинают выполнять в положении сидя, ноги и руки сведены в кольцо. Необходимо качаться вперед-назад 15 раз, не задевая головой пол. Назад- вдох, вперед –выдох.Затем, необходимо принять положение лежа на животе. Качается 10 раз. Все вышеперечисленные упражнения положительно влияют на укрепление I блока мозга и могут быть адаптированы для детей начиная с младшего дошкольного возраста. Литература:1. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии. – М.: Изд. В.Секачев. – 2016. – 276 с.2. Выготский Л. С. Развитие высших психических функций. — М.: АПН РСФСР, 1960. - 499 с.3. Глозман Ж.М., Потанина А. Ю., Соболева А.Е. Нейропсихологическая диагностика в дошкольном возрасте. 2-е изд. – СПб.: Питер,2008. – 80с.4. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии: учебное пособие. – М.: Издательство «АКАДЕМИЯ». – 20065. Нейропсихологическая диагностика. В 2-х частях. Под ред. Хомской Е.Д. – М.: МПСИ, 2004.6. Немов Р.С. Психология: учебное пособие. В 3т. Т.3. Психодиагностика. М.: Владос ИМПЭ, 2001 – 640с.7. Одинак, М.М. Классификация и клинические проявления последствий черепно-мозговых травм. / М.М. Одинак, А.Ю. Емельянов // Воен.-мед. журн. -1998. - М. 8. Поддъякова О.С.,Челышева М.В. Практикум по нейропсихологии: учебное пособие. – М.: МГМСУ, 20149. Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии.: учебное пособие.-М.: 10. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога. В 2 т. Т. 1. – М.: Владос-пресс,2002г.- 384с. 11. Семенович А.В. Введение в нейропсихологию детского возраста: учебное пособие. – М.: ГЕНЕЗИС, 2017. – 319 с. 12. Семенович А.В. Нейропсихологическая коррекция в детском возрасте. Метод замещающего онтогенеза: учебное пособие. – М.: ГЕНЕЗИС, 2017. 13. Семенович А. В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте. — М.: Академия, 2002.14. Смычек В.Б. ,Понамарева Е.Н. Черепно-мозговая травма. Клиника, лечение, экспертиза, реабилитация.- Мн.: НИИ МЭ и Р, 2010. — 430 с.15. Хомская Е.Д. Нейропсихология. – СПб.: Питер, 2005. – 496 с.16. Цветкова Л. С. Цветков А.В. Нейропсихология детского возраста. — М.: МГУ, 2001.17. Цветкова Л.С. (под ред.) Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста: учебное пособие.- М.: МПСИ; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2001. – 272 с.18. Цветкова Л. С. Методика нейропсихологической диагностики детей. - М.: РПА, 1998.19. Челышева М.В. Особенности нейропсихологических синдромов у детей с локальными поражениями головного мозга в разные возрастные периоды. Канд. дис. - М.: 2005.