Статья«Развитие детей с нарушением опорно-двигательного аппарата через применение методов базальной стимуляции в развивающем уходе»Группы кратковременного пребывания областного центра психолого-педагогического, медицинского и социального сопровождения для детей с ОВЗ и инвалидностью посещают дети, имеющие различные нарушения в развитии: расстройство аутистического спектра (РАС), синдром Дауна, поведенческие нарушения, задержка психического развития (ЗПР), а также дети с нарушением опорно-двигательного аппарата (НОДА) и детским церебральным параличом (ДЦП). Сегодня я хотела бы уделить внимание детям с нарушением опорно-двигательного аппарата.Дети с нарушением опорно-двигательного аппарата (НОДА) - это дети, у которых не развиты, нарушены или утрачены двигательные функции. Такие нарушения могут быть как врождёнными, так и результатом заболеваний и травм.По степени тяжести нарушений двигательных функций и по сформированности двигательных навыков дети разделяются на три группы:- дети с тяжелыми нарушениями: у некоторых из них не сформированы ходьба, захват и удержание предметов, навыки самообслуживания; другие с трудом передвигаются с помощью ортопедических приспособлений, навыки самообслуживания у них сформированы частично.- Дети, имеющие среднюю степень выраженности двигательных нарушений: большая часть этих детей может самостоятельно передвигаться, хотя и на небольшие расстояния. Они владеют навыками самообслуживания, которые недостаточно автоматизированы.- Дети, имеющие легкие двигательные нарушения: передвигаются самостоятельно, владеют навыками самообслуживания, однако некоторые движения выполняют неправильно.Самую многочисленную группу среди детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата составляют дети с детским церебральным параличом (ДЦП).Как правило, у детей с НОДА сочетаются двигательные расстройства, речевые нарушения, задержка формирования отдельных психических функций и интеллектуального развития.Поэтому специфические особенности развития детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата требуют применения особых методов и приемов.Одними из таких методов является развивающий уход и метод базальной стимуляции.Развивающий уход (РУ) - это комплексный подход к повседневному сопровождению детей (в первую очередь с тяжёлыми и множественными нарушениями развития - ТМНР), который объединяет: непосредственный физический уход; выстраивание эмоциональных отношений с ребёнком; целенаправленное развитие его способностей и жизненных компетенций.Ключевые цели развивающего ухода:развитие собственной активности ребёнка (переход от пассивного восприятия к инициативным действиям);формирование коммуникативных навыков (в том числе с использованием альтернативной коммуникации — пиктограмм, карточек PECS и др.);освоение навыков самообслуживания и бытовых процедур;профилактика различных форм депривации (сенсорной, двигательной, социальной);социальная интеграция и адаптация к окружающей среде.Для того чтобы развивающий уход приносил ребёнку только пользу, нужно соблюдать определённые правила и принципы развивающего ухода.Принципы развивающего ухода: 1. Принцип уважения личности ребенка. Принятие ребенка со всеми присущими ему  особенностями, внимательное отношение к его чувствам и потребностям.2. Принцип индивидуального подхода. Учитывать индивидуальные особенности, ориентироваться на интересы, потребности, характер и желания ребёнка.3. Принцип ориентированности на формирование основных жизненных компетенций: главная цель обучения и воспитания — не просто дать знания, а научить ребёнка применять их в реальной жизни. Речь идёт о формировании умений, которые помогут человеку самостоятельно решать повседневные задачи, адаптироваться в обществе и быть независимым. Очень важно, чтобы у ребёнка формировалось на доступном для него уровне понимание значения и смысла происходящего.Без жизненных компетенций даже обширные знания могут оказаться бесполезными. Ребёнок, умеющий решать уравнения, но не способный: купить продукты на выделенную сумму; объяснить врачу, что его беспокоит; договориться с одноклассником о совместной работе, столкнётся с трудностями во взрослой жизни.Принцип ориентированности на жизненные компетенции превращает обучение в инструмент подготовки к самостоятельной жизни, где знания становятся средством, а не целью.4. Принцип развития собственной активности ребенка. Возможность проявлять инициативу и принимать участие в осуществлении ежедневной деятельности, является активностью ребенка.5. Принцип социальной интеграции. Для успешного развития дети должны приобретать социальный опыт, доступный их сверстникам - посещение детского сада, обучение в школе, занятия адаптированной физкультурой и спортом, прогулки на детских площадках, участие в культурных и досуговых мероприятиях.6. Принцип комплексного воздействия.Взаимодействие родителей и всех специалистов, принимающих участие в работе с ребенком. В развивающем уходе участвуют различные специалисты, среди них:- логопеды и дефектологи разрабатывают программы с учётом уровня сформированности коммуникативных навыков, состояния сенсорной системы, двигательной, предметно-практической, игровой деятельности, личностных особенностей детей;- психологи занимаются нормализацией эмоционального состояния ребёнка, возможностями адаптации, формированием системы привязанностей, эмоциональных отношений с близкими людьми; - инструктор по физической реабилитации (специалист по адаптивной физической культуре) и инструктор по лечебной физкультуре занимаются развитием двигательной активности ребёнка;- эрготерапевт помогает детям достичь оптимального уровня самостоятельности в повседневной жизни с помощью различных активностей (действий): мероприятий по личной гигиене, выполнение домашних обязанностей, возможность обучаться чему-либо новому, играть, взаимодействовать с окружающими его людьми.Таким образом, развивающий уход выходит за рамки чисто гигиенических процедур, становясь инструментом психологопедагогической поддержки, направленной на максимальную самостоятельность и социализацию ребёнка.Как можно провести целый день с ребёнком, чтобы он приносил пользу и давал возможность ребёнку проявить себя? Предлагаю, рекомендации по проведению развивающего ухода дома. Конечно, они будут разными для каждой семьи, так как, это зависит от особенностей и уровня развития ребенка, но они чётко разграничат ваш день.1. Режим дня. Прекрасно, если режим дня будет представлен в виде картинок или наглядного алгоритма, а планирование дня Вы будете проводить вместе с ребёнком, комментировать каждый этап сегодняшнего расписания, позволять ребёнку самому выбирать любимые занятия.2. Начинаем день с утренней гимнастики! Конечно, лучше начинать день с утренней гимнастики, включающую в себя упражнения для головы, рук, плечевого пояса и туловища: наклоны, повороты, круговые движения, одновременный подъём рук и ног из положения лёжа на спине. Если ребёнок ограничен в движении, можно сделать совместную пассивную гимнастику или массаж. Так как, чем больше мы прикасаемся к ребенку, тем лучше, он ощущает себя и своё тело. Можно проводить пальчиковые гимнастики или массажи кистей рук, используя стихи, потешки, прибаутки. 3. Формируем навыки гигиены. Родителям, в домашних условиях проще, спокойнее и без спешки есть возможность заниматься формированием и закреплением навыков самообслуживания у малыша. В этот период важно научить ребёнка регулярно и качественно мыть руки мылом. (Можно повесить картинки-инструкции по последовательности мытья рук), чистить зубы, а после чистки зубов, хорошо бы провести артикуляционную гимнастику или элементарные упражнения перед зеркалом: надувать щёки, растягивать губы в улыбку и вытягивать в трубочку, открывать рот, доставать язычок, выполнять языком движения. 4. Ребёнок - помощник в хозяйственно-бытовых делах. Важно, чтобы на этот период, ребёнок стал вашим первым помощником по дому. Для облегчения процесса овладения ребёнком определённых действий при выполнении бытового дела, нужно разбивать умения на маленькие операции, шаги. Для лучшего усвоения ребёнком последовательности действий целесообразно использовать картинные планы. Конечно перед ребёнком всегда ставится конкретная задача, котору3ю он должен выполнить. 5. Любое дело с пользой и радостью! После завтрака наступает время занятий. Для детей в возрасте до 4 лет можно организовать развивающие игры с использованием подручных средств: крупы, использование пуговиц, пластиковых баночек, солёного теста, то есть игр на пересыпание, сортировку, поиск маленьких игрушек или предметов по описанию, выкладывание последовательностей, составление узоров, игр с прищепками. Конечно, использовать нужно только доступные виды деятельности для ребёнка, помогать ему в случае затруднений, выполняя действия способом рука-в-руке. Полезными будут игры на соблюдение очерёдности хода, выполнение действий по очереди, а также учить ребёнка доводить начатое дело до конца: раскрасить картинку полностью, убрать игрушки в коробку после игры.Более старшим детям в первой половине дня будет полезным занятием выполнение хозяйственно-бытовых дела. Если ребёнок уже умеет выполнять простые действия, можно перейти к формированию более сложных умений по хозяйству, например, мытьё посуды, закладывание белья в стиральную машину, уход за комнатными растениями. 6. Активность и движение. Хорошо бы большее время проводить на свежем воздухе, но, если нельзя или есть рекомендации ограничить контакты, то как быть? Заменой прогулок, станут подвижные игры в домашних условиях:проводить их следует в хорошо проветренной комнате, ребенок, который может сохранять равновесие и передвигаться, ни в коем случае не должен все время играть сидя, для игр можно использовать материалы, которые, найдутся в каждом доме: запускать бумажные самолётики, метать в цель (например: таз, корзина для белья, кастрюля) комочки, сжатые из газеты (будет здорово, если эти комочки ребёнок сделает сам с вашей помощью),можно перешагивать или перепрыгивать через верёвочку, растянутую на полу, проползать лабиринты из диванных подушек,чтобы переключить и взбодрить ребёнка можно даже просто потанцевать вместе с ним. 7. Отдых и дневной сон. После обеда ребёнку и маме, нужен отдых и дневной сон. Если ребёнок уже взрослый, во время отдыха он может полистать детский журнал, послушать расслабляющую музыку, посмотреть фильм. 8. Совместная деятельность. Главное спланировать день так, чтобы ребёнок был в нём максимально занят и в совместной деятельности с родителями осваивал новые действия, необходимые для социальной жизни. Вечернее время лучше посвятить спокойным играм, отдыху и гигиеническим процедурам. Поощряйте любую инициативу своих детей, хвалите не только за проявление самостоятельности и качественный результат, но и за попытку действия! Это очень важно!Развивающий уход тесно переплетается с ещё одним методом работы с детьми НОДА - это метод базальной стимуляции.Этот метод был разработан для детей с тяжёлыми множественными нарушениями развития, но он идеально подходит для развития детей и с другими нарушениями в развитии: НОДА, РАС, поведенческие нарушения, слабослышащие и слабовидящие.Начнем с названия, «базальная» отсылает нас к базовым, то есть - основополагающим, сенсорным системам человеческого организма.Это: тактильная система, проприоцептивная (это способность тела знать, где оно находится в настоящий момент, это ощущение, которое позволяет человеку, не глядя, коснуться носа пальцем, ходить в темноте или ловить мяч) и вестибулярная. Три элемента человеческой психики, на которых основывается восприятие себя и окружающих объектов, образ Я и всего остального мира.Данный метод предназначен, для людей, у которых сенсомоторная активность крайне ограничена, небольшой опыт движения, несформированное ощущение собственного тела. Основные цели базальной стимуляции:дать ребёнку ощущение безопасности, обеспечить коммуникацию на простом и доступном уровне;сформировать у ребенка ощущение границ собственного тела;отделить, в восприятии ребенка, его тело от окружающих предметов;научить ребенка использовать имеющиеся двигательные возможности на практике;развивать его собственную активность и реакции на окружающий мир;подготовить ребенка к выполнению простых движений и действий.Одной из базовых потребностей ребенка с НОДА - осознание собственного тела и собственного Я.Базальная стимуляция (БС) - элементарная коммуникация, диалог через прикосновения, диалог через изменение положения тела; диалог через вибрационные ощущения. Таким образом, мы даем ребенку необходимые базовые стимулы и закладываем основу для дальнейшего развития и обучения.Таким образом, метод базальной стимуляции подходит не только для детей с НОДА, но и для детей с другими нарушениями в развитии.Метод базальной стимуляции включает в себя приемы, которые активизируют не только отдельные двигательные навыки и восприятие ребенка, но также элементы коммуникации и взаимодействия. Когда ребенок начинает выделять себя из окружающего мира, лучше чувствует свое тело, замечает другого человека, начинает интересоваться предметами окружающего мира это тоже может быть содержанием обучения.Базальная стимуляция в уходе - это преимущественно телесноориентированная программа. Тело ребенка существует, чувствует и является основным «полем» действия для специалиста и родителя. Уход за ребенком осуществляется в основном посредством контакта с его телом и через его тело.Какие приёмы базальной стимуляции можно и нужно использовать в развивающем уходе.1. Соматическая базальная стимуляция - это развитие чувствительности тела с помощью прикасаний: поглаживаний, сдавливаний, обхватывания.Кожа - самый большой орган восприятия. Наша кожа - это граница между человеком и окружающим миромСпециалист и родитель своими руками «лепит» тело ребенка, обозначая его границы, воздействуя при этом на тактильную и мышечно-суставную чувствительность.Последовательность проведения соматической стимуляции: тело (от плечевого пояса вниз к пояснице), конечности (руки от кисти вверх до плеча; ноги от бедра вниз к стопе), лицо или оральная стимуляция. Оральная стимуляция осуществляется в ротовой полости и лице, от центра к периферии: лоб, височная область, щеки, губы, подбородок и полость рта изнутри. Эта стимуляция в первую очередь развивает эмоциональный контакт с ребёнком, способствует устранению проблем с приёмом пищи: глотанию, слюноотделение, жеванием. Здесь можно использовать элементы артикуляционного ручного массажа и пассивной артикуляционной гимнастики. Во время утреннего умывания, зубная щетка служит очень хорошим инструментом оральной стимуляции.Ежедневная гигиена один из приёмов улучшения восприятия схемы тела - большой спектр температурных режимов, силы напора струи, губки и мочалки; сбрасывание одеяла - утром, открыть окно в комнате до ощутимого охлаждения и сбросить одеяла с ребёнка, эффект резкого охлаждения тела даст чёткие представления о его границах; однократные ритмичные прикосновения - выбирается область с невысокой чувствительностью, колено, кладётся ладонь, удерживается и убирается, повторяется несколько раз. Через несколько сеансов мы увидим «реакцию предвосхищения», на последнем этапе можно положить на это место руку ребёнка для самостоятельного ощупывания; выкладывание на различные поверхности - находясь в мягкой одежде, на мягкой кровати у ребёнка не формируются тактильные представления о различных поверхностях. Его необходимо раздеть и укладывать на доступные поверхности: пол, стол, ковёр и т.д.; плотное пеленание и использование одеяло с утяжелителем; пассивные движения – сгибание и разгибание конечности, поднимание, опускание и т.д.2. Вестибулярная базальная стимуляция – направлена на вестибулярную систему, которая обеспечивает ребенку восприятие и анализ пространственной информации: развитие равновесия тела, как в состоянии покоя, так и при движении в трех основных направлениях: движения тела в горизонтальной плоскости вправо и влево; движения в вертикальной плоскости вверх и вниз; поступательно-возвратные движения вперед и назад.Восприятие положения тела в пространстве и сохранение равновесия формируется при выполнении следующих упражнений:медленные повороты и наклоны головы;покачивание в позе эмбриона;повороты туловища на бок;повороты со спины на живот;повороты туловища в стороны; встряхивание рук и ног; приведение тела в вертикальное положение;покачивание на коленях, гимнастическом мяче, качелях, в гамаке.Метод «встряхивания» нижних и верхних конечностей - ребёнок лежит на спине, руки расположены вдоль тела. Берём большой палец ноги и не сильно встряхивает всю конечность, для максимального эффекта расслабления мышц. Такой же приём с верхними конечностями. Вода идеально подходит для метода вестибулярной базальной стимуляции: море, бассейн, пруд, озеро. Можно изучить опыт работы инструктора по приучению грудничков к воде в бассейне, взять их самые простые техники: покачивание в воде, катание на матрасе. Так же для вестибулярной базальной стимуляции можно использовать прозрачный лифт в торговом центре, прогулки на автомобиле с соблюдением всех мер безопасности.3. Вибрационная базальная стимуляция - развитие чувствительности к колебаниям воздуха, вызываемым движущимся телом. Этот вид чувствительности можно назвать контактным слухом. Основным объектом воздействия вестибулярной стимуляции являются кости скелета, они хорошо воспринимают вибрацию и передают импульсы дальше по телу. Вибрационное восприятие может проводиться в игровой форме с применением специальных устройств: вибрирующих подушек, легко вибрирующих массажёров. Подходят также камертон и музыкальные инструменты с сильной резонирующей поверхностью. Также хорошей вибрацией обладает тело другого человека, когда он разговаривает или поет.Любой аппарат должен касаться кости, а не мышечной ткани, превращаясь в тактильный раздражитель. Его используют 2 способами: аппарат передвигают по выбранному участку, не отрывая в виде поглаживания,аппарат кратковременно прикладывают к разным местам.4. Визуальная, обонятельная и слуховая базальная стимуляция. 1. Визуальная базальная стимуляция. Большую часть информации об окружающем мире мы получаем с помощью зрительного анализатора, то есть зрения.Для визуальной стимуляции используют: гаммы света, перемещение света, мигание и интенсивность. Фонарики, гирлянды, ночники, свечи, игрушки, игрушечная карусель, волчок, музыкальная шкатулка и т.д. В квартире можно сделать разметку разноцветным скотчем, по краям мебели или контуров квартиры.Если ребёнок стал фиксировать взгляд на свечении, можно предлагать ему контрастные картинки черно-белые.В быту можно использовать купание ребёнка в подкрашенной воде (окрашенные солью/пеной), раскрашивание ладошек специальными красками, как способ визуальной БС.2. Вторым по значимости является слуховой анализатор - слух.Для слуховой стимуляции используют любые звуки и шумы, кроме «белого» шума: уличный шум, радио, стиральная машина и т.д. Для стимуляции можно воспользоваться: любые музыкальные инструменты, звонки, свистульки, бытовые шумы, музыкальные книжки и игрушки и т.п. Можно использовать аудио записи «Звуки живой природы» (море, лес, дождь и т.д.). Самым значимым для ребёнка должен становится речь, голоса близких и голос ухаживающего человека.Не стоит злоупотреблять фоновыми звуками: аудио сказки, музыка, мультфильмы, наоборот ускоряют истощение ЦНС ребёнка.3. Обонятельный анализатор активизирует работу всей коры головного мозга и остальных рецепторов. Иными словами, хотите активизировать работу основных анализаторов простимулируйте ребёнка запахом или вкусом.Можно использовать для стимуляции: цветочные запахи, запах древесины, травянистые запахи, фруктовые и цитрусовые запах. Можно использовать набор приправ: ваниль, корица, гвоздика и т.д. Ароматерпевты и врачи подразделяют запахи на группы:очищающие, тонизирующие, возбуждающие, расслабляющие, освежающие. Для проведения стимуляции можно использовать ароматические масла нанося их на ладони и под нос человека, добавлять масло в ванну, использовать диффузор для помещения.Обонятельная базальная стимуляция связана с вкусовой базальной стимуляцией.Стимуляцию следует проводить натощак и использовать различные продукты. Основных вкусов шесть:вкус умами (белковой пищи), вяжущий, соленый, острый, сладкий, кислый. А горький не принято считать вкусом, так как он воспринимается рецепторами боли. Вкусовые эталоны требуется предоставлять изолированно и концентрированно, нанося ватной палочкой на губы и внутреннюю часть щёк. Вкусовой спектр должен постоянно расширяться для того, чтобы питание не стало однообразным и не сбалансированным.Базальная стимуляция проводится отдельными сеансами по 20-30 минут в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Наилучшим считается режим пятиразовых ежедневных сеансов. Это не уроки и не образовательная деятельность, от которой необходимо отдыхать. Это процесс общения с ребенком, поэтому в выходные дни, в праздники, в каникулярное время и во время отпуска необходимо проводить базальную стимуляцию до тех пор, пока ребенок не достигнет нужного уровня развития.У развивающего ухода нет конкретного режим дня, он сопровождает все режимные моменты и весь процесс бодрствования. Развивающий уход - это форма общения с ребенком во время выполнения ежедневных процедур, во время организованной деятельности. Необходимо обучать родителей приемам развивающего ухода во время каждой процедуры, показать, как играть с ребенком, как общаться и поддерживать его эмоциональную заинтересованность в контакте.Вывод: Таким образом, развивающий уход и базальная стимуляция - это простые методы направленные на развитие вашего ребёнка, на умение устанавливать контакт между мамой и малышом, между ребёнком и окружающими его людьми, развивать и совершенствовать способности ребёнка, развивать активность ребёнка, как двигательную, так и в познании окружающего мира, формировать навыки самообслуживания и элементарного труда.Литература: 1. Багмет К.В. «Эффективные практики организации развивающего ухода за детьми с тяжелыми множественными нарушениями развития» Информационно-методический сборник для специалистов. - М.: Фонд поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, 2021.2. Битовой А.Л., Бояршиновой О.С. «Развивающий уход за детьми с тяжелыми и множественными нарушениями развития. Информационно-методический сборник для специалистов». - М.: Фонд поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, 2017.3. Миненкова И.Н. «Использование метода базальной стимуляции в коррекционно-педагогической работе с детьми с тяжёлыми и или множественными нарушениями психофизического развития/ И.Н. Миненкова «Обучение и воспитание детей в условиях центра коррекционно-развивающего обучения и реабилитации: учеб.- метод. пособие С.Е. Гайдукевич и др.; науч. ред. С.Е. Гайдукевич. - Мн: УО БГПУ им. М. Танка, 2007 - С. 69-74.4. «Развивающий уход как часть образовательного процесса при обучении детей с ТМНР»// Боровичский комплексный центр социального обслуживания, 2022.Центр лечебной педагогики «Что такое развивающий уход» - М.2019.