Методические материалы«Стереотипы в поведении детей с РАС: как выстраивать коррекционно-развивающую работу»Асонова Анастасия Васильевна,учитель-дефектологОтделения развития и реабилитации детейраннего и дошкольного возраста «От колыбели до школы»ОКУ «Курский областной центр психолого-педагогического,медицинского и социального сопровождения»Стереотипы в поведении у детей с расстройствами аутистического спектра. Как с ними справляться и преодолевать.В первую очередь необходимо понимать причину тех или иных проявлений, чтобы справится с ними в дальнейшем.В данной статье разберём следующие вопросы:есть ли разница между стереотипами и стимами;что делать со стереотипом: разрушать, изменять, не трогать;как выстраивать коррекционно-развивающую работу с ребёнком, имеющим стереотипы в поведении;как формировать полезные стереотипы.Для начала рассмотрим и разграничим два понятия, что такое стереотипы в поведении, а какие действия являются стимами.Если мы говорим про стереотипы, то это:ребёнок выбирает упражнения на занятии в одном и том же порядке;ребёнок ходит по одним и тем же маршрутам;ребёнок складывает вещи/игрушки в определённом порядке, чаще в ряд;ребёнок требует определённого порядка действий с вашей стороны.Стереотип – это шаблон (восприятия, мышления, взаимодействия, движения) поведения, позволяющий упорядочивать реальность, адаптироваться к ее многообразию и экономить силы.Из-за недостаточного развития навыков взаимодействия и коммуникации у ребёнка с РАС стереотипы могут мешать социальной адаптации и обучению (выкладывает в ряд, собирает и заново выкладывает, больше ничего показать не дает с этими предметами; раскладывает картинки лото только в определенной последовательности, заменить порядок не получается – истерика со стороны ребенка).Стереотипность в поведении даёт ребёнку удовольствие от предсказуемости действий, то есть так он точно знает, что ничего страшного не произойдет, не случится стресс (например, повторяя одно упражнение за другим в определенной, понятной для ребёнка последовательности, он будет уверен, что не возникнет ситуация, где бы ребенок не справился с неизвестным упражнением, и соответственно, не расстроится, не испытает стресс от неудачи и т.д.Стереотипность бывает полезной при адаптации. Стереотипность того или иного поведения, также является результатом обучения.Таким образом можно сказать, что, обучая ребёнка с РАС, мы формируем полезные стереотипы, то есть реализуем:экономию энергии: автоматизация действий позволяет не тратить время и силы на обдумывание (зашел ребёнок в кабинет, сел, сложил руки в учебную позу, ждёт).адаптацию: помогает быстро реагировать на знакомые ситуации (зашел педагог в группу, позвенел колокольчик – ребёнок подходит, здоровается, садится на свое место).Основу обучения: многие навыки (например, чтение, письмо, вождение) формируются через динамические стереотипы.То есть, формирование динамических стереотипов лежит в основе возникновения привычек, привязанностей, навыков. Примеры поведения на основе динамических стереотипов: пальчиковая гимнастика, утренняя зарядка, сенсомоторные дорожки перед групповым занятием и т.д.Стимминг (стимы) – это поведение самостимулирующего характера, которое проявляется в повторении одних и тех же движений, звуков или действий с объектами.Стимминг характерен для всех людей (щёлкать ручкой, крутить волосы на пальце, качать ногой, крутить ключи, перебирать пальцы, грызть ногти и т.д.). Основное отличие стимминга при аутизме в том, что он является более интенсивным, частым и «нестандартным» с социальной точки зрения (чаще кажется странным, необычным, непонятным для окружающих).Если мы говорим про стимы у детей с РАС, то чаще всего встречаются:махи руками, прыжки, раскачивания, кружения;вокализации, мычание, эхолалия, стук по поверхностям;перебирания пальцами перед глазами, кручения предметов, бросания предметов;облизывание предметов, грызение губ или предметов, размазывание еды или слюны, переливание воды.Стимминг (для людей в целом) выполняет несколько важных функций:Саморегуляция: помогает справляться с перегрузкой сенсорной информации, стрессом или тревогой (например, ребёнок на занятии крутит шнурок от кофты или штанов – в данном случает стим помогает ему справится с волнением).Выражение эмоций: способ выразить радость, волнение, раздражение, злость (после игры, например, ребёнок начинает махать руками («крылышки») и смеяться – так он проявляет радость от полученных ощущений и эмоций).Фокусировка: помогает сосредоточится в сложной ситуации (битьё головой о стены часто бывает проявлением у ребёнка крайней степени злости, волнения от непонятной ему ситуации происходящего – пришли туда, где ребёнку не комфортно, страшно, неизвестно – например, в больницу).Стимуляция сенсорной системы: некоторым людям с аутизмом нужны дополнительные ощущения, чтобы чувствовать себя комфортно.Стимминг даёт возможность ощущать себя и собственное взаимодействие с окружающим миром через механизм обратной связи.Ребёнку с повышенной чувствительностью стимминг помогает уменьшить «поток» стимуляции извне (слишком яркий свет, слишком долгие прикосновения, слишком громкий звук и т.д.). Даёт ребёнку возможность колибровать воздействие на него извне, уменьшить.Ребёнку со сниженной чувствительностью саморегуляции помогает усиливать ощущения и получать сенсорное удовольствие (когда ребёнок долго сидит, становится скучно, монотонно, то стим помогает создать условие для поддержания своего тела, получая дополнительные сенсорные ощущения, стимулируя себя самостоятельно).Как реагировать на стимы?Определяем причинуЭто стресс, ребёнка что-то беспокоитРебёнок скучаетРебёнок радуетсяУ ребёнка сенсорная перегрузка и он пытается её снизитьРебёнку не хватает ощущений и он насыщается через стимРебёнок устал, и он поднимает свой тонус через стимНе запрещать без причиныСтимминг – это естественный способ саморегуляции для ребёнка с аутизмом. Если поведение не опасно для него или окружающих, лучше не вмешиваться (даже если ребёнку просто скучно). У детей с аутизмом очень мало других способов для саморегуляции.Предложить альтернативы!Если поведение потенциально вредно или напрямую несет опасность, можно предложить более безопасные способы саморегуляции (например, сенсорные игрушки или упражнения).Пример – мальчик Миша, 7 лет, диагноз:Детский аутизм. Речевое недоразвитие. Смешанное специфическое расстройство психического развития с речевыми, поведенческими нарушениями по аутистикоподобному типу – царапает педагога на занятии – АЛЬТЕРНАТИВА – царапает(скребёт) плетеную корзину.Девочка Алиса, 3 года, диагноз: ЗПРР с аутистикоподобными поведенческими нарушениями. Угрожаема по развитию расстройства аутистического спектра – бьёт по рукам взрослого, царапает – АЛЬТЕРНАТИВА - шлёпает ладошкой и жмёт игрушку с гидрогелевыми шариками.Создать комфортную средуНапример, уменьшить сенсорную перегрузку (шум, яркий свет) и обеспечить безопасное пространство для саморегуляции.Развивать восприятие, моторные навыки, компенсировать нарушения работы сенсорных систем (адаптивная физкультура, сенсорная интеграция, сенсомоторная коррекция).Развивать навыки взаимодействия и коммуникацииУчить ребёнка решать задачи саморегуляции, успокоения, расслабления, фокусировки внимания, развлечения, выражения эмоций, насыщения более социально приемлемыми способами (приблизить ребёнка к тем стратегиям поведения, которые используем мы).Стереотипное поведение у детей с РАС прежде всего является способом упорядочить разнообразие и хаотичность окружающей среды и адаптироваться к ней.Ключевая проблема ребёнка с аутизмом в том, что он не социален.Из-за отсутствия социальной мотивации, слабости навыков взаимодействия и коммуникации, дети с РАС не опираются на чужой опыт, им приходится упорядочивать реальность вокруг себя и вырабатывать безопасные шаблоны поведения исключительно самостоятельно. Поэтому дети с аутизмом относятся к нарушению стереотипов особенно остро. (Пример со сменой педагогов у одного и того же ребенка)Лучший способ развивать навыки взаимодействия и коммуникации – играть с ребёнком в сенсомоторные игры.Нормотипичный младенец не рождается с навыками саморегуляции, он их усваивает через взаимодействие с мамой, вступая с ней в контакт. Подражая маме, ребёнок усваивает определённые навыки, учится выражать и контролировать эмоции и т.д.Данные навыки не формируются через дисциплину, ребёнку с аутизмом может быть всё равно, что вы нахмурили брови, или повысили голос, он начнет закрываться, стиммится, уйдет в отказ. Ребёнку должно стать интересно с вами общаться, хотеться смотреть на вас, подражать вам, обращать на вас внимание. Этого можно достичь только на положительной мотивации. Чем больше у ребёнка набор совместных сенсомоторных игр, тем меньше у него стимов. Таким образом формируется стереотип поведения с вами.Чтобы привлечь внимание ребёнка на занятиях с вами, необходимо создать положительные эмоции от совместного взаимодействия.Например, ребёнок будет знать, что после занятия с вами, после выполнения ряда коррекционно-развивающих упражнений, вы вместе перейдёте к его любимой игре (игра короткая, эмоционально насыщена, любимая для ребёнка), то с большей заинтересованностью в вас, как в партнере взаимодействия, ребёнок будет приходить к вам на занятия. Ребёнок результативнее выполнит очередное упражнение, после которого он сможет (3-5 сек.) подержать, помять и т.д. любимую игрушку. Таким же образом мы можем ребёнка успокоить непосредственно перед занятием, настроить на рабочий лад. То есть ребёнок включается во взаимодействие с вами ,погружается в ваши ощущения, в ваше внимание, отвлекается от взаимодействия внешних факторов, которые его тревожили, отвлекали и т.д.. через игру с вами, а не бегания по коридору, уговоры сесть за стол и т.д.Пример - Алиса – на занятия идти не хотела, кричала и плакала, билась головой о стены, двери, но спустя несколько занятий с дефектологом, поведение стабилизировалось, девочка стала спокойнее, как на занятиях, так и дома, установился контакт с педагогом, занятия стали продуктивнее.На занятии применялся метод DTT, то есть обучение отдельными блоками, чёткие, простые и понятные инструкции, знакомый ребёнку материал, поощрением в конце занятия служила простая сенсомоторная игра, которая нравится ребёнку - «Полетаем», а во время смены упражнений 3-5 секундный перерыв на любимую игрушку (мялка-голова животного с гидрогелиевыми шариками внутри). Спустя 4-5 занятий было установлено положительное взаимодействие с ребенком, налажен контакт, девочка ждет действий педагога, смотрит в глаза, на руки педагога, следит за движениями, слышит и воспринимает простую инструкцию, и работа продолжается уже в тишине и с положительным настроем. В дальнейшем девочка, приходя в Центр, самостоятельно переобувалась, раздевалась и шла к моему кабинету, стучалась, заходила и садилась за стол, без истерик, протестов и прочего нежелательного поведения во время занятий.Почему лучше использовать игры при выстраивании коррекционно-развивающей работы с ребёнком с аутизмом? Потому что в игре ребёнок:насыщается сенсорно;становится более устойчивым к нагрузкам и стрессу;находит успокоение и ощущение безопасности во взаимодействии со взрослым;учится соглашаться, отказываться, сообщать о своих потребностях и договариваться;начинает подражать взрослому (и перенимать его модели поведения);находить новые источники и способы получения удовольствия;осваивает полезные стереотипы поведения.Когда у ребенка сформируется к вам доверие, и вы станете его своеобразным «антистрессом», то и способность выдерживать нагрузки, статичную позу, не волноваться при смене заданий, или при предъявлении упражнений не в той последовательности, к которой ребенок привык (стереотип), удерживать внимание на занятиях увеличится тоже.Что же делать?Стереотип нельзя разрушать или блокировать!Попытка это сделать приведет к проявлению защитной реакции (протесту, агрессии, уходу). Про продуктивные занятия можно будет забыть. Эффекта не будет и стереотипное поведение вскоре возобновится.Стереотипы МОЖНО изменять и расширять.Перестройка стереотипа это длительный и трудный процесс. Так как для психики стереотип – это безопасно и удобно (не расходуется энергия, поведение автоматизировано), а новое поведение – трудозатратно и потенциально опасно, то она будет сопротивляться изменениям.Особенности изменения стереотипа ребенка с РАС:лучше, чтобы это было именно расширение стереотипа (расширять его спектр проведения, включить игру – пример с креслом-грушей. Ребенок при входе в кабинет прыгал в кресло и не хотел из него вылезать. Введя игру «Полетаем» - приземляясь в это же кресло, сформировались положительные эмоции и доверие. Далее игра отодвигалась постепенно к концу занятия. В конце в кресле ребенок лежал только после проведения игровых манипуляций, а затем игра ушла на 2 план, была выучена новая);значимые компоненты должны максимально долго оставаться неизменными;воздействие должно происходить по принципу минимальных изменений;новый вариант поведения (или новые движения) тоже должны приносить удовольствие;чем меньше доверия в ваших отношениях с ребёнком, тем хуже будет получаться.Чтобы эффективно и мягко менять стереотип ребёнка с аутизмом (например, ребенок выкладывает изображения животных в лото только в определенном порядке, и вас изменить что-то, дать животное в другой последовательности не подпускает), взрослый должен быть его неотъемлемой частью. Как это сделать?Нужно сформировать новый, совместный стереотип поведения.Для этого нужно придумать кульминацию данной игры, которая будет содержать приятные для ребёнка ощущения (прячем фишки в мешочек, даем ребенку выбрать фишку с изображением животного самостоятельно, после того как ребенок достанет фишку, вносим эмоциональный окрас, например, попалась корова, а не кошка (как должно быть). Взять фишку с изображением коровы: «ух ты, это же корова», «Забодаю, забодаю» пощекотать ребенка, предложить найти подходящее изображение на поле лото. Если сначала ребенок отказывается менять порядок, кладет корову назад, и продолжает искать кошку, дайте ему это сделать. Повторите кульминацию на следующее животное. Постепенно расширяя спектр действий с данным изображением, и в конечном итоге, предложить найти «посмотри, где корова?» Новый стереотип - все животные бодают – щекотят, но уже безразлично в какой последовательности.Придерживаемся следующих правил формирования совместного стереотипа:все действия должны быть физическими движениями;все действия должны вести к кульминации;количество и сложность требуемых действий должны соответствовать возможностям ребенка (лучше, если в начальной версии ребёнку не нужно будет вообще ничего делать);взрослый должен непосредственно участвовать во взаимодействии с ребенком;в начальной версии смены стереотипа – взрослый совершает действия, а ребенок на них реагирует.В заключении хотелось бы подчеркнуть, что, выстраивая коррекционно-развивающую работу с детьми с РАС, любые изменения вызывают у ребенка негативные переживания: нарастание тревожности и страха, выраженный дискомфорт, отчаяние, расстройство, гнев. Это приводит к срывам, агрессии и самоагрессии, проявлениям протеста, большему уходу от контакта и погружению в аутостимуляцию.Чтобы этого не происходило, важно поддерживать привычную обстановку и налаженные и понятные формы взаимодействия с ребенком. Через увеличение эмоциональной выносливости, заинтересованности и активности в контакте со взрослым он может постепенно осваивать и проживать новые впечатления, менять свои привычки, развивать гибкость в отношениях с окружающими.