Государственное автономное образовательное учреждение Республики Башкортостан «Туймазинский медицинский колледж»МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯдля студентовПМ 03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях.МДК 03.01. Основы реаниматологииТЕМА: Терминальные состояния.Составители:Преподаватели: Миннуллина Э.И.Туймазы2024 годРассмотрено на заседании ЦМК профессиональных модулейПротокол №_2__от «23»ноября 2022гСОГЛАСОВАНО_____А.А. УрсаеваЗав. производственной практикойСоставлена на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности 34.02.01 Сестринское дело, утвержденного Приказом Минобрнауки России от 12.05.2014 N 502«1 » ноября 2019 гЗам. директора по учебной работеГалиуллина А.ФПорядок работы при самостоятельном изучении материала.Уважаемый студент! Внимательно изучите структуру данной методической разработки: - Изучите стратегию самостоятельной работы - Ознакомьтесь с учебными целями занятия- Особое внимание обратите на перечень умений и знаний по теме- Если вы уверены в своих знаниях ответьте на вопросы.Методические рекомендации для студентов к практическому занятиюТип занятия: занятие по формированию умений и навыковВид занятия: практическое занятие.Продолжительность занятия: 180 минутМесто проведения: кабинет №206 доклинических дисциплинМетодическая цель: формирование профессиональных компетенций во время проведения практических занятий по МДК. 03.01 Основы реаниматологии.Цели занятия: Обеспечить формирование умений и навыков с помощью устного опроса - это одна из организационных форм познавательной деятельности обучающихся, позволяющих закрепить полученные ранее знания, восполнить недостающую информацию, сформировать умения решать проблемы. У студентов вырабатываются профессиональные умения излагать мысль, аргументировать и отстаивать принятое самостоятельно решение. Студенты многократно отрабатывают практические навыки и умения. Данный метод формирует эмоционально-волевую устойчивость, внутреннюю готовность в решении заданных проблем и поддерживать профессиональные навыки и умения.Обучающие цели:Знать:- терминальные состояния;- признаки клинической п биологической смерти;- этапы сердечно - легочной реанимации;- технику безопасности при работе с дефибриллятором, показания к дефибрилляции, технику проведения;- осложнения сердечно - легочной реанимации;- правила техники безопасности, охраны труда в отрасли, противопожарной безопасности, профессиональной безопасности и противоэпидемического режима в отделении реанимации и интенсивной терапии;- профессиональные обязанности медицинской сестры ОАРИТ.Уметь:- подсчитать частоту дыхательных движений;- подсчитать частоту сердечных сокращений;- восстановить проходимость дыхательных путей;- провести непрямой массаж сердца (на муляже);- провести искусственную вентиляцию легких (на муляже);- оценить эффективность реанимационных мероприятий;Развивающие цели:- способствовать овладению техникой «Непрямого массажа сердца», «Искусственной вентиляции легких», «Восстановления проходимости дыхательных путей»;- усовершенствовать навыки определения «Частоты дыхательных движений», «Пульса на магистральных и периферических артериях»;- стремиться к выработке навыка работы с дефибриллятором;- развитие умений студентов обобщать полученные знания, проводить сравнения клинических проявлений на различных стадиях процесса умирания организма человека;- овладение студентами алгоритмами решения проблемных ситуационных задач;- продолжить формирование следующих специальных умений и навыков: проводить сестринское обследование, выявлять проблемы пациента, составлять план сестринских вмешательств;- ориентироваться в сложных экстремальных ситуациях, требующих быстрой реакции, качественной профессиональной подготовки.Воспитательные цели:- воспитание интереса к будущей профессии медицинской сестры;- воспитание положительного интереса к изучаемому междисциплинарному курсу;- воспитание чуткого и внимательного отношения к пациентам.Задачи:- продолжать развивать умения обобщать, анализировать производственную ситуацию, делать выводы;- способствовать развитию профессионального мышления;- продолжать развивать умения работы в коллективе;-развивать самостоятельность суждений студентов, сравнивать и сопоставлять различные точки зрения, способствовать самореализации и креативности;- способствовать формированию профессиональных и общих компетенции.Оборудование учебного кабинета:-рабочее место преподавателя;-посадочные места по количеству обучающихся;-шкафы для хранения оборудования и технологического оснащения и хранения лекарственных препаратов; манипуляционные столики;-кушетка медицинская;-емкости для дезинфицирующих средств разные;- маски медицинские;-одноразовые шприцы разного объема; иглы для различных видов инъекций; -перчатки медицинские;-тонометры; -подушка кислородная.Учебно-наглядные пособия:-муляжи, фантомы;-таблицы, схемы, структуры, диаграммы, презентации по темам: лекарственные средства и другие вещества; видеофильмы;-медицинская документация;Междисциплинарные связи- Русский язык и культура речи (тема «Составление деловой документации», тема «Термины и терминология. Общенаучные термины. Специальная терминология и профессионализм»);- Основы латинского языка с медицинской терминологией (тема «Медицинская терминология»);- Сестринский уход при заболеваниях в педиатрии (тема «Неотложные состояния у детей»);- Сестринский уход при заболеваниях в хирургии (тема «Методы оказания неотложной помощи при кровотечении», тема «Электротравма», тема «Сестринский процесс при повреждениях и хирургических заболеваниях органов грудной клетки.», тема «Сестринский процесс при острых хирургических заболеваниях брюшной полости.». тема «Сестринский процесс при хирургических заболеваниях желудка, кишечника.». тема «Сестринская помощь при повреждениях позвоночника и таза.»):- Сестринский уход при заболеваниях в терапии (тема «Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Особенности работы медсестры в кардиологическом отделении», тема «Сестринский процесс при инфаркте миокарда», тема «Сестринский процесс при аритмиях», тема «Сестринский процесс при острой сердечной недостаточности. Сестринский процесс при острой сосудистой недостаточности», тема «Сестринский процесс при острых аллергических заболеваниях»);- Теория и практика сестринского дела Внутрипредметные:Интенсивная терапия острой сердечной недостаточности;- Интенсивная терапия острой сосудистой недостаточности;- Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности;- Реанимация и интенсивная терапия при острых нарушениях кровообращения ЦНС;- Интенсивная терапия при коматозных состояниях;- Интенсивная терапия при шоках различного генеза;- Реанимация и интенсивная терапия при острых отравлениях;- Особенности реанимационного пособия при несчастных случаях.Задание №1Уважаемый студент! Приступите к выполнению следующих задний:Объясните следующие термины:Реаниматология – Реанимация – Терминальный процесс – Терминальные состояния – Анестезиология – Интенсивная терапия –Анестезиолого-реанимационная служба –Предагония - Агония - Клиническая смерть - Задание №2Ознакомьтесь с теоретическим материалом и ответьте на вопросы предложенные в конце задания:С практической точки зрения сердечно – легочную реанимацию (СЛР) можно разделить на 2 этапа.Основные реанимационные мероприятия (базовая СЛР, или первичный реанимационный комплекс), которые могут проводить непрофессиональные спасатели (люди, случайно оказавшиеся рядом, добровольцы, пожарные), а также должны проводить профессионалы (медицинские работники).Квалифицированные (расширенные) реанимационные мероприятия (квалифицированная – расширенная -СЛР), который должен выполнять обученный и оснащенный соответствующим оборудованием и медикаментами мед персонал (служба СМП, врачи ОРИТ).Базовая СЛР – это обеспечение проходимости дыхательных путей, проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца (приемы АВС). Когда спасатель один на один с пострадавшим и проводит реанимационные мероприятия «пустыми руками».Квалификационная (расширенная СЛР) подразумевает последовательное выполнение тех же приемов, однако с использованием оборудования и медикаментов. Результативность реанимационных мероприятий во много определяется четкой последовательностью и выполнением требований по проведению СЛР, отступление от которых чревато переходом клинической смерти в биологическую. Перед началом проведения реанимационных мероприятий, по возможности следует отметить время.Выживаемость пострадавших, находящихся в терминальном состоянии, зависит от последовательности – «цепи выживания» состоящих из неразрывных звеньев:Ранее распознавание остановки кровообращения (дыхания) и вызов скорой медицинской помощи или реанимационной бригады для проведения квалифицированной СЛР.Ранее проведение базовой СЛРРанее проведение электрической дефибрилляции.Ранее проведение квалифицированной СЛР.Ведение постреанимационного периода.Показания для СЛР.Остановка кровообращения. После остановки сердца прекращается кровообращение и жизненно важные органы не получают кислород.Неэффективное дыхание агонального типа рано появляется при остановке кровообращения и может ввести в заблуждение при оценки эффективности дыхания.Остановка кровообращения сопутствуют нарушение ритма сердца: фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия (ЖТ) «без пульса», электромеханическая диссоциация, асистолия.Остановка дыхания является результатом ряда причин, включая утопление, инсульты, попадание инородных тел в дыхательные пути, вдыхание дыма, передозировка наркотиков, удушение, травмы, инфаркт миокарда, поражение молнией, комы различной этиологией. Когда имеет место первичная остановка дыхания, сердца и легкие продолжают оксигенировать кровь несколько минут и кислород продолжает поступать в мозг и другие органы. Также пациенты некоторое время сохраняют признаки наличия кровообращения. В случае остановки дыхания или его неадекватности, дыхательная реанимация является жизнеспасающим мероприятием и может предупредить остановку сердца.Признаки клинической смертиК признакам клинической смерти относится кома, апноэ, асистолия. Данная триада касается раннего периода, когда с момента асистолии прошло несколько минут. Чем короче период между констатации клинической смерти и началом проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного, поэтому диагностику и лечение следует проводит параллельно. Кома – диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующих на свет. Апноэ – регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки. Асистолия – у взрослых регистрируется по отсутствию пульса на сонных артериях (пульс не более 10 сек.) Желательно перед определением пульса провести пострадавшему 2 искусственных вдоха. Уважаемый студент! После внимательного изучения материала, ответьте на следующие вопросы:1. Охарактеризуйте два этапа сердечно-легочной реанимации.2. Дайте характеристику клинической смерти (признаки, длительность).3. Перечислите показания к проведению сердечно-легочной реанимации.Задание №3Уважаемый студент! Ознакомьтесь с алгоритмом практических манипуляций, отработайте их, пользуясь методическими указаниями.Базовая сердечно-легочная реанимация 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 - 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 - 29 30 1-- 31 32 33 34 35 - 36 - 37 - 38 39 - 40 - 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 - Задание №4.Уважаемый студент! Решите ситуационные задачи и проанализируйте правильность решения в группе.Задача 1. В приемное отделение больницы случайным транспортом доставлен мужчина, пострадавший в автомобильной катастрофе на трассе, 30 минут назад. Дежурная м/с констатировала смерть в связи с отсутствием пульса на сонных артериях и сочла нецелесообразным проведение реанимационных мероприятий.Оцените действия м/с.Задача 2. В результате наезда автомобиля женщина получила тяжелую травму.При осмотре: резко бледна, сознание отсутствует, дыхание редкое, аритмичное, как бы судорожное, пульс на лучевых артериях не определяется.В каком состоянии находится пациент?Тактика медсестры.Задача 3. В отделении у пациента внезапно наступила остановка дыхания и сердца. Врача в данный момент вызвали на консультацию к тяжелобольному пациенту в другое отделение.Какова очередность и объем действий медсестры?Задача 4. У пациента после проведения реанимационных мероприятий в течение 15 минут сердечная деятельность не восстанавливается. Врач констатировал биологическую смерть.Какова дальнейшая тактика медсестры? Задание №5.Установите соответствие.Виды смерти:I клиническая смертьII биологическая смертьКлинические проявления:А. отсутствует сознание и АД не определяется, дыхание отсутствует, зрачок расширенБ. отсутствие сознания, Ps и АД не определяется, дыхание редкое, глазные рефлексы сохраненыВ. сознание спутанное, Ps нитевидный, АД падает, дыхание частое, глазные рефлексы сохраненыГ. отсутствие сознания, Ps, АД, дыхания, зрачок широкий, помутнение роговицы, снижение температуры тела, трупные пятнаЗадание №6.Установите правильную последовательность при проведении реанимационных мероприятий одним человеком:а) сделать 15 нажатий на грудину пациента;б) запрокинуть голову пациента;в) проконтролировать эффективность реанимационных мероприятий;г) уложить пациента на твердую поверхность;д) произвести два энергичных выдоха в дыхательные пути пациента;е) повернуть голову на бок и очистить ротовую полость от секрета.Задание №7.Уважаемый студент! Приступите к выполнению следующего задания. Выберите один правильный ответ.1. Основные мероприятия при выведении из состояния клинической смертиа) дать понюхать нашатырный спиртб) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)в) проведение закрытого массажа сердцаг) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца2. При проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину взрослого человека производята) всей ладоньюб) проксимальной частью ладонив) тремя пальцамиг) одним пальцем3.При проведении закрытого массажа сердца поверхность, на которой лежит пациент, обязательно должна бытьа) жесткойб) мягкойв) наклоннойг) неровной4.Признак эффективности реанимационных мероприятийа) отсутствие экскурсий грудной клеткиб) зрачки широкиев) отсутствие пульсовой волны на сонной артерииг) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков5.Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна бытьа) повернута набокб) запрокинута назадв) согнута впередг) в исходном положении6. Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермииа) 1-2 минутыб) 3-5 минутв) 25-30 минутг) 8-10 минут7. Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа сердцаа) перелом ключицыб) перелом реберв) повреждение трахеиг) перелом позвоночника8. При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположитьа) на верхней трети грудиныб) на границе верхней и средней третей грудиныв) на границе средней и нижней третей грудиныг) в пятом межреберном промежутке слева9. Правило укладывания больного при сердечно-легочной реанимацииа) приподнять ножной конецб) приподнять головной конецв) положить на твердую ровную поверхностьг) опустить головной конец10.Достоверный признак биологической смертиа) прекращение дыханияб) прекращение сердечной деятельностив) расширение зрачкаг) симптом "кошачьего глаза"ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДННОМУ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕЭтапы оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале проводится согласно методическому письму от 21.04.2010 г. № 15-4/10/2-3204АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О НАЧАЛЕ ПЕРВИЧНЫХ РЕАНИМАЦИОННЫХ МРОПРИЯТИЙЗафиксировать время рождения ребенка. Оценить необходимость перемещения ребенка на реанимационный столик, ответив на 4 вопроса: 1.Ребенок доношенный? 2.Околоплодные воды чистые, явные признаки инфекции отсутствуют? 3.Новорожденный дышит и кричит? 4.У ребенка хороший мышечный тонус?- Если на все 4 вопроса медицинский работник, оказывающий помощь новорожденному, может ответить «ДА», следует накрыть ребенка сухой теплой пеленкой и выложить на грудь матери.- Если хотя бы на один из вышеприведенных вопросов специалист отвечает «НЕТ», он должен перенести ребенка на подогреваемый столик для углубленной оценки состояния ребенка и при необходимости для проведения первичных реанимационных мероприятий.- Первичные реанимационные мероприятия осуществляются при наличии у ребенка показаний, при условии хотя бы одного признака живорождения: 1.самостоятельное дыхание; 2.сердцебиение (частота сердечных сокращений); 3.пульсация пуповины; 4.произвольные движения мышц. 5.В случае отсутствия всех признаков живорождения, ребенок считается мертворожденным.ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОСНОВНЫХ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ1.Начальные мероприятия (восстановление проходимости дыхательных путей, тактильная стимуляция и др.);2.Искусственная вентиляция легких;3.Непрямой массаж сердца;4.Введение медикаментов.1.НАЧАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:Начальные мероприятия занимают 20-30 секунд и включают в себя:А)поддержание нормальной температуры тела новорожденного- ребенок должен быть уложен на реанимационный столик под источник лучистого тепла и обсушен теплой пеленкой. Обсушивание детей следует промокая, после чего влажная пеленка должна быть сброшена с поверхности стола.Б)придание положения на спине - следует придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой на спинеВ)обеспечение проходимости дыхательных путей –санация ротоглотки показана только тем новорожденным, у которых в течение первых 10 секунд жизни не появилось адекватное самостоятельное дыхание или при наличии большого количества отделяемого. Продолжительность санации не должна превышать 5 секунд.Г) тактильная стимуляция- проводится путем похлопывания новорожденного по стопам или поглаживания по спине. Тактильную стимуляцию не следует проводить более 10-15секунд.2.ИСКУСТВЕННАЯ ВИНТЕЛЯЦИЯ ЛЕГКИХПоказания к проведению ИВЛ:1.отсутствие дыхания;2.нерегулярное дыхание (судорожное типа «gasping»);3.ЧСС <100 уд/мин.-Начальный этап ИВЛ маской с 60% концентрацией кислорода проводится в течение 30 секунд оценить ЧСС. (подсчитывается за 6 секунд и умножается на 10).-Если ЧСС менее 60 уд/мин - выполнить интубацию трахеи и начать ИВЛ через интубационную трубку через 30 секунд, снова оценить ЧСС.-При сохраняющейся брадикардии менее60 ударов в минуту следует приступить к 3 этапу реанимации - непрямому массажу сердца на фоне ИВЛ через эндотрахеальную трубку со 100% концентрацией кислорода;3.НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА- Непрямой массаж сердца показан при ЧСС менее 60 уд/мин на фоне адекватной ИВЛ, проводимой 30 секунд.- Непрямой массаж сердца следует проводить в соотношении c частотой ИВЛ 3:1. В минуту следует выполнять 90 компрессий и 30 вдохов.НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА МОЖЕТ ПРОВОДИТЬСЯ ДВУМЯ РАЗНЫМИ СПОСОБАМИ:- С помощью двух рук, когда специалист, проводящий массаж помещает ладони обеих рук под спину новорожденного, а подушечки больших пальцев накладывает на нижнюю треть грудины;- С помощью одной руки, когда давление осуществляется указательным и средним пальцами, помещенными на нижнюю треть грудины.- Сжатие грудной клетки производятся на глубину, равную примерно 1/3 от переднезаднего размера грудной клетки(1,5 -2 см).- пальцы должны быть наложены на нижнюю треть грудины (несколько ниже линии, соединяющей соски);- при проведении массажа пальцы не должны отрываться от грудной клетки- После начала непрямого массажа через 30 секунд следует оценить ЧСС. Для этого непрямой массаж сердца прекращают на 6 секунд и оценивают ЧСС .- Если ЧСС выше 60 уд/мин, то следует прекратить непрямой массаж сердца и продолжить ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.- Если ЧСС ниже 60 уд/мин, то следует продолжить непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ, убедиться в правильности работы оборудования и начать лекарственную терапию.4.ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯДля проведения лекарственной терапии проводится катетеризация пупочной вены.А) Адреналин 0,01%. - 0.1 - 0.3 мл/кгПоказания: ЧСС ниже 60 уд/мин после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне адекватной ИВЛ.• Ожидаемый эффект: через30 секунд от момента введения адреналина, ЧСС должна достигнуть 100 уд/мин.Б) Физиологический раствор 0,9% - 10 мл/кг,в вену пуповины, струйно, медленно.Показания: Симптомы острой кровопотери или гиповолемии.Ожидаемый эффект: Исчезновение бледности, нормализация пульса, повышение артериального давления.В)Гидрокарбонат натрия 4% - 4 мл/кгПоказания : отсутствие эффекта от непрямого массажа сердца, введения адреналина и восполнения ОЦК на фоне адекватной ИВЛ5.ОКОНЧАНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ- Если через 10 минут от начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме у ребенка отсутствует сердцебиение, реанимационные мероприятия в родильном зале следует прекратить.- В остальных случаях сердечно-легочной реанимации новорожденного в родильном зале следует добиваться устойчивого повышения ЧСС более 100 уд/мин. После первичной стабилизации состояния, ребенок транспортируется в палату интенсивной терапии.УХОД ЗА РЕБЕНКОМ ПЕРЕНЕСШИМ АСФИКСИЮ1. Информировать родственников о заболевании2. Создать комфортные условия для ребенка (по возможности перевести его в стерильный бокс).3. Обеспечить ему температурную защиту, предупреждать его переохлаждение и перегревание, использовать теплое стерильное белье.4.Создать возвышенное положение в кроватке.5. Прикладывать холод к голове новорожденного6. Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении манипуляций7. Обеспечить ребенка оптимальным способом кормления в зависимости от состояния (парентеральный, зондовый, с помощью автоматического дозатора). Изменение методики кормления ребенка проводить только по распоряжению врача8.Организовать охранительный режим, то есть уменьшить интенсивность звуковых и световых раздражителей9. Обеспечить максимальный покой ребенку (проводить щадящие осмотры, пеленание и выполнение различных процедур и др.)10.Осуществлять мониторинг состояния ребенка: (регистрация характера и частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, цвета кожи, наличие рефлексов).•Контроль массы тела 2-4 раза в сутки.•Дробная термометрия каждые 2 часа.•Частая смена положения ребенка во избежание застойных явлений.•Своевременная санация трахеобронхиального дерева (отсасывание секрета для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей).•Оксигенотерапия по показаниям.•Проводит осмотр и туалет кожи, слизистых оболочек и пупочной ранки.•Осуществлять забор материала для лабораторных исследований.•Строго выполнять врачебные назначения.Подведение итога занятия.Домашнее задание: конспект, выучить и продемонстрировать алгоритмы СЛР на взрослом и ребенке, выучить тесты, составьте памятку «Основные ошибки при выполнении ИВЛ и НМС».Список используемой литературыОсновные источники:Сумин С.А. Основы Реанимации. М. «ГЭОТАР-Медиа» 2021.Дополнительные источники:Левчук И.П. Оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи при неотложных и экстремальных состояниях. М.:ГЭОТАР-Медиа, -2017.ЭБС « Консультант студента медицинского колледжа» Ремизов И.В. Основы реаниматологии для медицинских сестер – Ростов н/Д.: «Феникс», 2018ПриложениеКритерии прекращения сердечно-легочной реанимации.Реанимация может быть прекращена только в следующих случаях: - если по ходу СЛР выяснилось, что она больному не показана; - если при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено признаков эффективности в течение 30 минут; - при наличии (возникновении) опасности для здоровья проводящих реанимацию; - при возникновении ситуации, представляющей угрозу для жизни окружающих. Признаки биологической смерти. При неэффективности СЛР наступает биологическая смерть. Факт наступления биологической смерти может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их появления по совокупности признаков. Достоверные признаки биологической смерти: 1. Трупные пятна начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца. 2. Трупное окоченение проявляется через 2-4 часа после остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки. Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков: 1. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях, тоны сердца не выслушиваются). 2. Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено более 30 минут в условиях нормальной (комнатной) температуры окружающей среды. 3. Отсутствие дыхания. 4. Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. 5. Отсутствие роговичного рефлекса. 6. Наличие посмертного гипостаза (темно-синих пятен) в отлогих частях тела. Указанные признаки не являются основанием для констатации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (t°тела + 32°С) или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему лекарственных средств.Эталоны ответовЗадание №1. 1.Реаниматология - наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний.2.Реанимация - это система мероприятий, направленная на восстановление или временное замещение утраченных, или грубо нарушенных функций организма с помощью специальных реанимационных мероприятий.3.Терминальный процесс - это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти.4.Терминальные состояния – это пограничное состояние, между жизнью и смертью, при котором резко нарушены жизненно важные функции организма и самостоятельное восстановление невозможно. 5.Анестезиология – наука об обезболивании, занимающийся изучением методов защиты организма от операционной травмы и её последствий, а также от патологических нарушений, вызванных непосредственно хирургическим заболеванием, путем управления жизненно важными функциями организма во время операции и в послеоперационном периоде. 6.Интенсивная терапия – неотъемлемая часть реаниматологии. ИТ – система мероприятий, направленных на профилактику нарушений или поддержание жизненно важных функций организма.7.Анестезиолого-реанимационная служба – для оказания реаниматологической помощи и проведения анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах, лечении и выхаживания больных находящихся в тяжелых и крайне тяжелых состояниях. 8.Предагония – этап умирания организма, характеризующийся резким снижением артериального давления9.Агония – предшествующий смерти этап умирания, который характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности.10.Клиническая смерть - это обратимый этап умирания, наступающий в момент прекращения сердечной и дыхательной деятельности.Задание №2.1.Выделяют два этапа: - Основные реанимационные мероприятия (базовая СЛР, или первичный реанимационный комплекс), которые могут проводить непрофессиональные спасатели (люди, случайно оказавшиеся рядом, добровольцы, пожарные), а также должны проводить профессионалы (медицинские работники).- Квалифицированные (расширенные) реанимационные мероприятия (квалифицированная – расширенная -СЛР), который должен выполнять обученный и оснащенный соотвствующим оборудованием и медикаментами мед персонал (служба СМП, врачи ОРИТ).2.Признаки клинической смерти: кома, апноэ, асистолия. Данная триада касается раннего периода, когда с момента асистолии прошло несколько минут. Чем короче период между констатации клинической смерти и началом проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного, поэтому диагностику и лечение следует проводит параллельно. 3.Показания для СЛР: - остановка кровообращения; - остановка дыхания.Задание №3. Отработать манипуляцию на манекене с помощью методического указания.Задание №4. Задача 1. Действия м/с неверны. Ей было известно только время автокатастрофы, когда же наступила клиническая смерть неизвестно. При отсутствии признаков биологической смерти она должна была немедленно приступить к проведению реанимационных мероприятий и одновременно вызвать врача.Задача 2. Пострадавший находится в агональном состоянии. М/с должна немедленно приступить к реанимационным мероприятиям: ИВЛ и непрямому массажу сердца.Задача 3. М/с должна приступить к проведению реанимационных мероприятий и проводить их до прихода врача:а) очистить ротовую полость от секрета;б) уложить на твердую поверхность;в) запрокинуть голову, подложить под лопатки валик;г) сделать последовательно 2 энергичных выдоха в дыхательные пути пациента, плотно прижавшись к изолированному марлевой салфеткой рту пациента, зажав двумя пальцами нос пациента;д) затем сделать 10-15 нажатий на грудину, потом повторить мероприятия через каждые 2-3 минуты, оценить эффективность проводимых мероприятий.Задача 4. М/с должна:1) раздеть тело, уложить его на спину;2) закрыть веки, подвязать челюсть;3) накрыть тело простыней и оставить его на 2 часа;4) на бедре написать Ф.И.О., № истории болезни;5) оформить сопроводительный лист, в котором указать Ф.И.О., № истории болезни, диагноз, дату и время смерти;6) сообщить родным о смерти;7) спустя 2 часа тело доставить в патологоанатомическое отделение;8) подушку, матрац, одеяло с постели умершего отправить в дез. камеру, кровать и стены обработать дез. раствором. Отсек прокварцевать.Задание №5. I – А; II – Г.Задание №6. Г, Е, Б, Д, А, В.Задание №7. 1.Г; 2.Б; 3.А; 4.Г; 5.Б; 6.Б; 7.Б; 8.В; 9.В; 10.Г.