МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИАлгоритм проведения первичного сестринского патронажа к новорожденномув амбулаторно-поликлинических условиях. Разработчик: Колотова Елена АнатольевнаМесто работы: ГБПОУ «Свердловский областной медицинский колледж»Нижнетагильский филиалДолжность: преподавательЭтапы сестринского вмешательства при первичном патронаже медицинской сестры1 этап: сестринское обследование или оценка ситуации для определения потребностей пациента и необходи­мых для сестринского ухода ресурсов.Первичный сестринский патронажЦель – оценка состояние здоровья новорожденного; оценка бытовых условий; сбор социального анамнеза; обучение родителей уходу за новорожденным. Цель оценки состояния здоровья – определение конкретных потребностей новорожденного или семьи в сестринском уходе, а также их возможностей в оказании самопомощи. Для реализации данного этапа сестринского процесса существуют субъективные и объективные методыСубъективный метод обследования – это беседа с родителями, во время которой медицинская сестра узнает биографические данные, необходимые ей для оценки состояния ребенка, а также сведения о его самочувствии и о тех или иных потребностях, реакциях, ощущениях, особенностях адаптации, которые ребенок пытается воспроизвести (другими словами жалобы родителей на адаптационные изменения в поведении или состоянии новорожденного)Цель беседы при проведении оценки:установление отношения «медицинская сестра - пациент», в центре которых стоит благополучие новорожденного;определение уровня ожиданий родителей от системы оказания медицинской помощи;получение информации, необходимой для составления адекватного плана ухода. Объективное обследование производится при осмотре ребенка, наблюдении за выражением его лица, дыханием, положением, а также при измерении температуры, определении пульса, частоты дыхательных движений, определении сухости или вялости кожи, цвета кожи и прочее.Для объективного обследования сестра использует свое зрение, слух, осязание, обоняние.Объективное обследование сестрой, или оценка состояния пациента при поступлении, включает:физические данные: рост, масса тела, окружность головы (из выписки с родильного отделения);выражение лица: одутловатое, тревожное, без особенностей, спокойное, безразличное, гримасничает;сознание: в сознании, без сознания, ясное, спутанное, ступор, сопор, кома, бред, галлюцинации;положение в постели: активное, пассивноесостояние кожных покровов и видимых слизистых: цвет, тургор, влажность, дефекты (сыпь, рубцы, расчесы, кровоподтеки (локализация), отечность или пастозность, кожа бледная, гиперемия, цианоз, желтушность, сухость, шелушение);костно-мышечную систему: состояние ключиц, атрофия мышц, мышечный тонус (сохранен, повышен, понижен);температура тема: в пределах нормы, субфебрильная, фебрильная (лихорадка);дыхательную систему: ЧДД, характеристика дыхания (ритм, глубина).пульс: количество ударов в минуту, ритм, наполнение, напряжение;естественные отправления: мочевыделение (со слов родителей – кратность, объем, цвет), стул (самостоятельный регулярный, характер стула, цвет, запах, запоры);органы чувств (слух, голос (крик));качество сна, потребность спать днем (режим новорожденного);способность есть, пить: аппетит, нарушение глотания, рвота, срыгивания, отказ от груди, соски, бутылочки;техника прикладывания к груди;проблемы грудного вскармливания (проблемы с сосками, уходом, неправильное прикладывание).2 этап: диагностический (определение проблем новорожденного, семьи, социально-бытовых условий, юридической компоненты)На данном этапе участковой медицинской сестре необходимо выставить сестринский диагноз новорожденному, путем определения проблем пациента (настоящих и потенциальных). Помимо этого, необходимо определить психо-эмоциональное состояние матери, взаимоотношения в семье (как фактор риска влияния неблагоприятных факторов на здоровье ребенка). Оценка социально-бытовых условий позволяет выявить возможные угрозы для развития заболеваний новорожденного, а так же дать оценку возможности полноценного ухода за ребенком. Юридическая компонента заключается в определении у родителей полиса обязательного медицинского страхования, гражданства Российской Федерации, наличия ИДС на оказание медицинской помощи, заявлении о прикреплении к МО, согласии на обработку персональных данных). Диагностический этап имеет большую роль в определении тактики дальнейшего ведения ребенка и семьи. Физиологические сестринские проблемы: недостаточное или избыточное питание;нарушение глотания;снижение защитных функций организма;острая или хроническая боль;отеки или обезвоживание;застой мокроты, влажный или сухой кашель, одышка, удушье, дыхательная недостаточность, кровохарканье;сердечная недостаточность;запор, диарея, метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике);острая или хроническая задержка мочи, недержание мочи;нарушение целостности кожного покрова, кожный зуд, цвет кожи.слабость;лихорадка;патологические рефлексы новорожденного;физиологические состояния новорожденного; состояние пупочной ранки;неверная техника прикладывания к груди; другие трудности грудного вскармливания.Психологические и духовные сестринские проблемы:дефицит знаний у родителей об уходе за ребенком, его потребностях, физиологических состояниях;страх, тревога, беспокойство у родителей;дефицит семейной поддержки;недоверие медперсоналу;отказ от грудного вскармливания, отказ от приема медикаментов (если назначены врачом);неэффективное проведение курса лечения;отсутствие помощи семьи при уходе за ребенком;дефицит внимания к ребенку;конфликтная ситуация в семье, которое может негативно сказываться на самочувствии ребенка;страх принять ребенка, взять на руки;девиантное поведение родителей.Социальные сестринские проблемы:социальная изоляция;беспокойство о финансовом положении в связи с рождением ребенка;антисанитарное состояние жилища;отсутствие необходимого количества вещей для ухода за ребенком;вредные привычки родителей (алкоголизм, наркомания, курение)Необходимо определить настоящие проблемы (то что сейчас беспокоит родителей или ребенка) и потенциальные (риск возникновения проблем в будущем, которые можно решить путем сестринских вмешательств)3 этап – планирование ухода. После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приемы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Суть планирования:описание целей для каждой проблемы;описание характера и объема сестринского вмешательства;Прежде, чем обсуждать цели ухода с пациентом, сестра должна:понять, какие требования можно предъявить законным представителям;оценить, их возможности отвечать этим требованиям;Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные.Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (в рамках первичного патронажа).Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, они направлены на предотвращение возникновения возможных сложностей по уходу за ребенком. Требования к постановке целей:цели предусматривают только положительный результат (умение или исчезновение симптомов, расширение возможностей самоухода и т.п.);должны быть реальными;иметь конкретные сроки достижения;находиться в пределах сестринской, а не врачебной компетенции;формулироваться в терминах пациента, а не медсестры.План должен быть конкретным, недопустимы общие фразы и расплывчатые рассуждения.Типовая форма плана сестринских вмешательств к новорожденному.Настоящие проблемы: _________________________Потенциальные проблемы:_____________________Краткосрочная цель:___________________________Долгосрочная цель:____________________________ПланМотивация1. При осуществлении первичного патронажа установить контакт с родителями, путем соблюдения этики и деонтологии общения между пациентом и медицинским работником (поздороваться, представиться, обозначить цель визита)Для предоставления законным представителям сведений о себе, цели визита и развитии доброжелательного отношения к вам2. Идентифицировать пациента (попросить представиться, сверить с информацией, переданной с перинатального центра о родильнице) Получение информации об собеседнике, выстраивание диалога «знакомство»3. В квартире у пациентов, необходимо снять верхнюю одежду, надеть бахилы, обработать руки антисептиком либо осуществить обработку рук на гигиеническом уровне, предварительно спросив разрешения у родителей воспользоваться ванной комнатой, и попросив чистое полотенце (при мытье рук использовать только жидкое мыло, либо новое кусковое), надеть маску.Соблюдение санитарных норм и правил.Обезопасить ребенка от возможного заражения различными инфекциями.4. Ознакомиться с выпиской из родильного домаС целью получения информации о ребенке и матери5. Предоставить законному представителю к заполнению следующие документы: а) Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;б) Согласие на обработку персональных данных;в) Заявление о выборе медицинской организации.Соблюдение Российского законодательства по оказанию медицинских услуг в сфере здравоохранения согласно действующейТерриториальной программе оказания бесплатной медицинской помощи прикрепленному населению6. Объяснить цель своего визита и о планируемых мероприятияхДля предоставления информации законным представителям7. Осуществить сбор социального анамнеза:а) сведения о семье (полнота, состоит ли в браке, вредные привычки, образование, ККФ окружения);б) наличие необходимых вещей у ребенка;в) оценить жилищно-бытовые условия;г) определить наличие кроватки у новорожденного; д) оценить психологический климат в семьеОценка социального риска8.Заполнить опросный листЗаполнение медицинской документации, определение тактики ведения ребенка9. Провести осмотр ребенка: а) определить жалобы матери (если имеются) б) термометрия;в) подсчет ЧДД, пульса;г) осмотр кожных покровов и видимых слизистых;д) оценить состояние пупочного кольца;е) осмотр половых органов;ж) осмотр на цельность кожных покровов (наличие синяков, ссадин, расчесов, сыпи);з) методом опроса выяснить частоту мочеиспусканий и дефекаций;е) оценить нервно-психическое развитие.(из выписки с родильного дома получаем информацию о вакцинации, антропометрических данных, типе вскармливания за время пребывания в РД, изучаем рекомендации и необходимость медикаментозного лечения) Оценка состояния здоровья ребенка10. Определить тип вскармливанияДля определения тактики ведения ребенка11. При естественном вскармливании провести контроль техники прикладывания к груди, по необходимости провести корректировку.При искусственном вскармливании: определить тип АМС, получаемой ребенку. Оценить уровень знаний матери и других родственников о способе приготовления АМС и необходимом объеме кормления.Для успешного грудного вскармливания.Для устранения голода у ребенка.12. По интересоваться у родителей о частоте купания, туалете новорожденного, воздушных ваннах. При дефиците знаний обучить. Для ухода за новорожденным13. При выявленных проблемах со здоровьем сообщить участковому врачу-педиатруДля сохранения здоровья ребенка и своевременного лечения14. Заполнить лист осмотра первичного патронажа медицинской сестрыЗаполнение медицинской документации15. Провести беседы с матерью о:а) Профилактике механической асфиксии;б) Преимуществах и важности грудного вскармливания;в) О ведении пуповинного остатка;г) О профилактике детского травматизма;д) О профилактике гипогалактии матери;е) О профилактике кишечных коликДля восполнения дефицита знаний у родителей16. Вручить памятки утвержденные Приказом Минздрава Свердловской области от 26.09.2019 N 1892-п "О совершенствовании профилактической работы в медицинских организациях Свердловской области по предотвращению случаев смерти младенцев от немедицинских причин"Для восполнения дефицита знаний у родителей и для информации о месте нахождения МО, которая будет обслуживать их ребенка17. Получить подпись законного представителя в бланке «Подтверждение о вручении информационного материала (памяток)»Для заполнения медицинской документации18. Ответить на интересующие вопросы родителей19. Объяснить в какие регламентированные сроки будет осуществляться патронаж врача и медицинской сестрыДля получения информации20. При уходе из квартиры попрощаться с членами семьи. Использованные СИЗ утилизировать в отходы класса Б. Соблюдение этикета4 этап. Реализация планаСестринское вмешательство – любое поведение или действие сестры, направленное на выполнение сестринского плана по уходу в целом или достижение отдельных его целей и необходимое для достижения ожидаемых результатов.При реализации плана необходимо придерживаться делового стиля общения. Недопустимо развития «дружеских» отношений с пациентом.1 пункт плана: при осуществлении первичного патронажа установить контакт с родителями, путем соблюдения этики и деонтологии общения между пациентом и медицинским работником (поздороваться, представиться, обозначить цель визита)Речевая модель: Здравствуйте! Меня зовут (представиться). Я являюсь участковой (патронажной) медицинской сестрой педиатрического участка поликлиники расположенной по адресу (_____). Данный адрес входит в зону обслуживания нашей поликлиники. Ваши данные передали с родильного дома, о нахождении по адресу новорожденного ребенка после выписки. 2 пункт плана: Идентифицировать пациента (попросить представиться, сверить с информацией, переданной с перинатального центра о родильнице)Речевая модель: Давайте сверим данные. Вас зовут (ФИО законного представителя)? Хорошо, тогда я пришла верно по адресу. 3 пункт плана: В квартире у пациентов, необходимо снять верхнюю одежду, одеть бахилы, обработать руки антисептиком либо осуществить обработку рук на гигиеническом уровне, предварительно спросив разрешения у родителей воспользоваться ванной комнатой, и попросив чистое полотенце (при мытье рук использовать только жидкое мыло, либо новое кусковое), надеть маску.Речевая модель: извините, разрешите мне снять верхнюю одежду, чтоб мы могли спокойно пройти в комнату и поговорить? Куда можно разместить верхнюю одежду? Разрешите пройти в ванную комнату, чтобы помыть руки? 4 пункт плана: Ознакомиться с выпиской из родильного домаПри ознакомлении с выпиской, обращаем внимание на антропометрические данные, вакцинацию, тип вскармливания, диагноз, рекомендации.Речевая модель: не могли бы вы предоставить выписку с род.дома для ознакомления? 5 пункт плана: Предоставить законному представителю к заполнению документыРечевая модель: (И.О. законного представителя), перед тем как мы начнем осмотр ребенка, необходимо заполнить вот эти документы (предъявить документы). Это необходимо сделать сейчас на первичном патронаже, без заполнения данной документации вашему ребенку не смогут оказывать медицинскую помощь, а так же не смогут прикрепить к нашей поликлинике. А на этом бланке согласие на обработку персональных данных. Так как вы нам предоставляете ваши персональные данные и данные вашего ребенка, нам необходимо согласие на их использование.6 пункт плана: объяснить цель своего визита и о планируемых мероприятияхРечевая модель: сегодня я пришла с целью знакомства с вами и вашим ребенком. Сейчас мы с вами поговорим, потом я посмотрю ребенка.7 пункт плана: осуществить сбор социального анамнезаПри сборе социального анамнеза обращать внимание на отклонения от нормы. При наличии факторов угрожающих здоровью ребенка необходимо передать информацию не только участковому врачу-педиатру, но и написать докладную на семью в отделение медико-социальной помощи. Перечень основных показаний для передачи информации в медико-социальную службу, для дальнейшего взаимодействия с органами ОВД является Приказ МЗ РФ от 24.06.2021 г. 664н и его Приложение – Порядок информирования медицинскими организациями органов внутренних дел в случаях, установленных пунктом 5 части 4 статьи 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»:огнестрельные ранения;ранения и травмы, полученные при взрывах и иных происшествиях;колотые, резаные, колото-резаные раны, рваные раны;переломы костей, гематомы, ушибы мягких тканей;гематомы внутренних органов;ушибы, сотрясения головного мозга;повреждения, связанные с воздействием высоких или низких температур; механическая асфиксия;поражение электрическим током;отравления наркотическими средствами, ядовитыми веществами, психотропными, токсичными, сильнодействующими, одурманивающими и (или) другими ПАВ, в т.ч. алкоголем;признаки проведения вмешательств с целью искусственного прерывания беременности вне МО;признаки изнасилования или иных действий сексуального характера;истощение.Помимо вышеперечисленного основания для подачи докладной в отделение медико-социальной помощи служат следующие признаки: отсутствие гражданства у родителей; отсутствие полиса ОМС у детей в возрасте старше 1 месяца;антисанитарное состояние жилища (насекомые, запахи, захламленность);отсутствие кроватки у новорожденного;отказ матери от приема ребенком медикаментозной терапии (назначенной врачом); девиантное поведение родителей (в т.ч. состояние наркотического, алкогольного и прочих опьянений);не исполнение рекомендаций по диспансеризации ребенка;и прочие ситуации, которые могут усугубить состояние новорожденного. Следующий 9 пункт плана: осмотр ребенка. Речевая модель: Давайте сейчас посмотрим вашего ребенка! Необходимо положить ребенка на твердую поверхность, лучше всего пеленальный столик, если его нет, то допустимо на диване. Необходимо полностью раздеть ребенка, памперсы тоже снимаем. Девятый пункт плана позволяет оценить состояние здоровья ребенка и выставить сестринский диагноз. 10 – 11 пункты плана: определение типа вскармливания.Речевая модель: скажите пожалуйста, вы кормите ребенка грудью? Или адаптированной молочной смесью? 11 пункт плана: при естественном вскармливании провести контроль техники прикладывания к груди, по необходимости провести корректировку. При искусственном вскармливании: определить тип АМС, получаемой ребенку. Оценить уровень знаний матери и других родственников о способе приготовления АМС и необходимом объеме кормленияРечевая модель (при естественном вскармливании): Есть ли у Вас вопросы по технике кормления грудью? Если жалобы на трещины сосков, дискомфорт при сосании? Какой интервал времени между кормлением выдерживаете? В течении какого времени ребенок сосет грудь? Давайте посмотрим как вы прикладываете к груди Вашего ребенка.Речевая модель (при искусственном вскармливании): По какой причине вы решили не кормить грудью (если это не по медицинским причинам)? Какой смесью Вы кормите? Умеете ли Вы приготавливать смесь? Полностью ли съедает ребенок объем смеси ребенок, которую вы приготовили? Срыгивает ли? Вы знаете о возможных реакция организма на смесь? (перечислить какие последствия возможны при применении искусственного вскармливания)12 пункт плана: По интересоваться у родителей о частоте купания, туалете новорожденного, воздушных ваннах. При дефиците знаний обучить.Речевая модель: скажите пожалуйста, вы уже начали купать ребенка? Знаете ли о мерах предосторожности при купании малыша? Осуществляете ли утренний туалет ребенка? Проводите ли процедуры закаливания – воздушные ванны? (при отрицательных ответах, либо дефиците знаний необходимо обучить родителей данным процедурам)Пункты 13-17 плана осуществляются по заполнению медицинской документации, проведению беседы с родителями о различных состояния, в т.ч. жизнеугрожающих с последующим вручением памяток, утвержденных приказом МЗ СО от 26 сентября 2019 года № 1892-п «О совершенствовании профилактической работы в медицинских организациях Свердловской области по предотвращению случаев смерти младенцев от немедицинских причин»Пункт 18 – Ответ на вопросы. Речевая модель: На сегодняшний день наша встреча подходит к концу, остались ли у Вас какие-либо вопросы по уходу за ребенком, на которые я бы могла Вам ответы? Пункт 19: сроки наблюдения за ребенком первого месяца жизни.Речевая модель: В течении месяца к Вам несколько раз буду приходить я, Ваша участковая медицинская сестра, и врач-педиатр участковый. График наблюдения врачом педиатром – на следующий день после выписки, на 10-11 день жизни, 20-21 день жизни и дополнительно доктор приходит на 14-15 день жизни при наличии у ребенка II-IV группы здоровья. О группе здоровья Вашего малыша Вы можете уточнить когда к придет педиатр. Медицинская сестра Вас будет посещать, кроме сегодняшнего дня, на 6-7 день жизни, 15-16 день, 25-27 день.Пункт 20: при уходе из квартиры попрощаться с членами семьи. Использованные СИЗ утилизировать в отходы класса Б.Речевая модель: Всего доброго / До свидания! 5 этап. Оценка результата. Благодаря плану сестринского процесса на первичном патронаже будут достигнуты поставленные цели. Патронаж будет выполнен полноценно. Родители получат подробную информацию об уходе за новорожденном малыше, о возможных физиологических состояниях, о методах профилактики опасных для здоровья и жизни ситуаций для ребенка. Обучаться правильному грудному вскармливанию. Подберут идеальную для мамы, наиболее комфортную позицию для грудного вскармливания. Или же получат всестороннюю информацию об искусственном вскармливании и возможных нежелательных реакциях организма. Медицинской сестрой будет выставлен сестринский диагноз. Определен план мероприятий по дальнейшему ведению ребенка. Определение степени социального риска и разработан план моделирования рисковых ситуаций при высоких угрозах. ЗаключениеНесмотря на множество нормативной правовой информации о наблюдении за новорожденным, еще не существует разработанного алгоритма с составлением и реализацией плана сестринских вмешательств. В данном пособии автором была предпринята попытка консолидации нормативной правовой базы в сфере охраны здоровья ребенка с наложением этапов сестринского процесса при оказании помощи при различных заболеваниях и состояниях. Интеграция методических рекомендаций по проведению первичного патронажа в этапы сестринского процесса позволила модифицировать стандартный план работы медицинский сестры в новаторский алгоритм, даже комплекс мероприятий, позволяющий при соблюдении последовательности достигнуть максимальной эффективности и продуктивности от первичного сестринского патронажа.Практическая значимость данного методического пособия может заключаться в подготовке студентов к различным профессиональным конкурсам, в т.ч. WorldSkills. Использование в качестве обучающего материала, как лекционного так и семинарско-практических занятий для студентов, осваивающих модуль «Здоровый ребенок» или «Сестринская помощь пациентам в педиатрии». Помимо этого, данный алгоритм найдет своё применение и в практическом здравоохранении – как пособие для участковых (патронажных) медицинских сестер. Нормативные правовые источникиПриказ Министерства Здравоохранения Свердловской области от 26.09.2019 года № 1892-п «О совершенствовании профилактической работы в медицинских организациях Свердловской области по предотвращению случаев смерти младенцев от немедицинских причин (с изменениями на 4 мая 2022 года)»Приказ Министерства Здравоохранения Свердловской области от 05.07.2022 года № 1495-п «О совершенствовании организации проведения патронажей на дому детям первого месяца жизни в медицинских организациях Свердловской области (с изменениями на 2 ноября 2022 года)»Приказа МЗ РФ от 12.11.2021 года №1051н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства»Федеральный закон от 27.07.2006г. N 152-ФЗ «О персональных данных»Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 года N 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»Приказ МЗ РФ от 24.06.2021 г. 664н и его Приложение – Порядок информирования медицинскими организациями органов внутренних дел в случаях, установленных пунктом 5 части 4 статьи 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»: