«Особенности сопровождения детей с РАС »На сегодняшний день наблюдается увеличение количества детей с диагнозом «аутизм» и «расстройства аутистического спектра» (РАС). По данным «Всемирной организации аутизма», в 2008 году 1 случай аутизма приходился на 150 детей, а в 2011 году — 1 случай на 100 детей, и, примерно, в четыре раза чаще у мальчиков по сравнению с девочками. Этиология (причины возникновения) раннего детского аутизма (РДА) и РАС до сих пор не вполне ясна. Считается, что аутистический синдром представляет собой результат сочетанного действия различных этиологических факторов. Психолого-педагогическая характеристика детей с аутизмом и расстройствами аутистического спектраАутизм (отлат. аuthos — сам) — отрыв от реальности, отгороженность от мира, «уход в себя» от действительности с фиксацией на внутреннем мире аффективных комплексов и переживаний. Ранний детский аутизм (РДА) — это комплекс симптомов. Это значит, что диагноз ставится на основании ряда признаков так называемой классической «триады нарушений»: -нарушения, связанные с социальным взаимодействием; -нарушения, связанные с социальной коммуникацией; -нарушения воображения и символической игры. Расстройства, включающие некоторый спектр аутистической симптомологии, но не имеющие полного набора критериев «классических» форм аутизма, относят к «расстройствам аутистического спектра» (РАС). В специальной психологии РДА и РАС относятся к искаженному виду психического развития. В.М. Башина указывает, что «...характерна неравномерность созревания психической, речевой, моторной, эмоциональной и других сфер жизнедеятельности, когда одни факторы реального окружения становятся резко значимыми, другие почти индифферентными, третьи — вовсе несущественными для аутиста, при равной их значимости для нормального ребенка» (К особенностям коррекции речевых расстройств у больных с ранним детским аутизмом / В.М. Башина, Н.В. Симашкова // Альманах «Исцеление». М., 1993. С. 161–165). Традиционно выделяют две основные группы искаженного развития:- ранний детский аутизм — группа с преимущественным искажением аффективно-эмоционального развития (О.С. Никольская выделяет 4 группы детей с РДА. См.: Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Аутичныйребенок. Пути помощи. М.: Теревинф, 1997. 342 с.); - атипичный аутизм — группа с преимущественным искажением когнитивного развития. Н.Я. Семаго, М.М. Семаго предлагают выделить третью группу — мозаичные формы искаженного развития, при котором наблюдаются как искажения эмоционально-волевой сферы, так и когнитивных процессов (СемагоН.Я., Семаго М.М. Проблемные дети. Основы диагностической и коррекционной работы психолога. М., 2000). Расстройства аутистического спектра — это нарушения с большим разнообразием поведенческих характеристик, которые могут наблюдаться в самых различных формах от слабо до ярко выраженных. Ребенок может проявить себя умственноотсталым и высокоинтеллектуальным, парциально одаренным в какой-то области, но при этом не имеющим простейших бытовых и социальных навыков; один и тот же ребенок в одних ситуациях оказывается неуклюжим, а в других демонстрирует удивительную ловкость (Дети и подростки с аутизмом. Психологическое сопровождение / О.С.Никольская, Е.Р. Баенская, М.М. Либлинг, И.А. Костин, М.Ю. Веденина, А.В. Аршатский, О.С. Аршатская. М.: Теревинф, 2005. 224 с. (Особый ребенок))Особенности в области социального взаимодействияВыделяют следующие нарушения в области социального взаимодействия: •нарушения контактов с близкими; •нарушено взаимодействие с окружающими, особенно с незнакомыми людьми или в незнакомой обстановке, с возможными аутистическими реакциями; •нарушения в осуществлении коммуникации, или же эти навыки очень скудны: избегает зрительного контакта «глаза в глаза», или возможен непродолжительный, скользящий взгляд, взгляд «сквозь», «мимо»; •отсутствие улыбки в ответ на обращение взрослого;•отсутствие адекватного контакта с детьми: не замечает других детей, почти или совсем не пытается дружить, общаться; •не заводит / поддерживает игру со сверстниками; •проявляет интерес к окружающим с целью удовлетворения собственных потребностей; •проявление дружелюбия, но в необычной, странной форме; •отсутствие понимания норм и правил поведения в обществе; •имеет узкий диапазон эмоций, возможны неадекватные проявления (не уместно смеется или кричит); •недостаточно проявляет эмоциональную и социальную взаимность; •«не считывает» выражения лица, жесты или другие общепринятые сигналы; •плохо понимает, как другие чувствуют себя и выражают свои эмоции; •трудности в усвоении связей между событиями и людьми; •неспособность представлять себе ожидания и планы других людей (и свои собственные). Особенности в области социальной коммуникацииТрудности в области коммуникации у детей с расстройствами аутистического спектра: •не отзывается на свое имя или выглядит так, будто не слышит; •выглядит так, будто не замечает того, кто с ним говорит; •специфические речевые расстройства: у некоторых детей к 1,5 годам речь «уходила», проявлялся мутизм (отсутствие целенаправленного использования речи для коммуникации, при котором сохраняется возможность случайного произнесения отдельных слов и даже фраз). У части детей отмечается задержка речевого развития или хорошо развитая речь, но всегда с расстройством коммуникативной функции: он ведет речь только о собственных интересах, не слушая того, о чем говорят другие;•хорошо развитая речь с большим словарным запасом, развернутой «взрослой» фразой — носит характер штампованности, скандированности, «фонографичности», или идиосинкразическое (отгреч. ίδιος — своеобразный, особый, необычайный иσύνκρασις — смешение) использование слов или предложений. Не умеет слушать собеседника, постоянно его перебивает, не умеет поддерживать беседу и соблюдать очередность, не умеет донести информацию, навязывает свою собственную, как правило, одну и ту же тему; •характерны эхолалии (немедленные или задержанные повторения услышанных слов или фраз); •отставание в правильном использовании в речи личных местоимений; •педантичная речь: очень буквальна, демонстрирует низкий уровень понимания или отсутствие понимания метафор, шуток; •имеет ограниченный набор средств коммуникации, при этом не может использовать их адекватно ситуации; •часто испытывает затруднения в имитации или использовании жестов, интонаций, правильной мимики для общения («аффективная блокада»); •трудности в распознавании мимикии жестов, громкости голоса и интонации; •трудности в организации развернутого высказывания и диалога; •затрудняется просить о помощи; •не проявляет заинтересованности в общении с другими, или интересы собеседника не учитываются; •не умеет договориться с другим человеком; •не имитирует или не демонстрирует функциональную и ролевую игру; •не пользуется социальными жестами: не показывает пальцем (указательный жест), не машет «до свидания». Особенности поведенияПоведение ребенка с РАС характеризуется: •не любит или напрягается, когда его берут на руки, дотрагиваются, обнимают; •стереотипные (повторяющиеся) движения: постукивает пальцем, потряхивает рукой, раскачивается и т.д.; •чрезвычайно чувствителен к некоторым звуковым раздражителям; •не реагирует на некоторые звуковые раздражители; •стереотипная и повторяющаяся речь или идиосинкразическая речь; •навязчивые действия или настойчивость в следовании определенным ритуалам: например, выстраивание карточек в линию, пройти вокруг детского здания, прежде чем пойти в группу; •чрезмерное сосредоточение внимания на каких-либо предметах; •безосновательно настаивает на следовании привычному распорядку и противится его изменению;•может испытывать множественные страхи: страх различных бытовых шумов, шелест газеты, жужжание комара, страхи, связанные с тактильной гиперестезией и т.д.), но не боится реальной опасности; •может испытывать неадекватные, бредоподобные страхи, которые можно расценить как предпосылку к бредовым образованиям; •в сопротивлении и страхе перед изменениями, боязни всего нового (неофобия); •специфическое отношение к одушевленному и неодушевленному — протодиакризис (например, с ребенком аутичные дети могут обращаться, как с куклой). Особенности, связанные с недостатком воображения и негибкостью мышленияДети в спектре аутизма имеют специфические черты мышления: •однообразные «игры» имеют вид стереотипных манипуляций, чаще с предметами не игрового назначения (камешки, веревочки). Основной мотив их манипуляций с предметами и игрушками — привлекательные сенсорные свойства: яркие цвета кубиков, гладкая лакированная поверхность матрешки, звук, с которым неваляшка падает на пол; •использование игрушек не по назначению. Например, ребенок предпочитает вертеть колеса машинки, чем возить ее по полу. Действовать с предметами в соответствии с их функциональным назначением аутичный ребенок часто отказывается; •отсутствие разнообразной спонтанной воображаемой или (в более раннем возрасте) социальной игры-имитации; •отсутствие мимического сопровождения игры; •затруднено использование в сюжетно-ролевых играх предметов-заместителей; •занимается одной и той же игрой. Иногда эта игра основывается на сюжете видео- или телефильмов, при этом ребенок не желает следовать идеям окружающих; •строгое следование правилами, непонимание исключений; •неспособность играть или писать с применением фантазии; •быстрое заучивание на память, но без понимания заученного; •неспособность смотреть на вещи с точки зрения других людей; •ограниченная способность предугадывать будущие события или воспроизводить/использовать прошлый опыт. Особенности в освоении навыков познавательной деятельностиРасстройства формирования навыков познавательной деятельности у детей с РАС: •отсутствие любознательности и активности в освоении окружающего мира; •способы познания окружающего мира сочетаются с протопатическими, примитивными формами, т.е. с использованием тактильного, вкусового, обонятельного рецепторов, — прикладывает предметы к лицу, затылку, лижет, нюхает; •не дифференцирует предметы и материалы по возможностям их использования, действует с ними, не учитывая их свойств;•замедленная обработка информации; •невозможность разделения внимания; •отсутствие совместного внимания; •фрагментарность зрительного внимания с преобладанием зрительного восприятия на периферии поля зрения; •отвлекаемость из-за звуковых или зрительных раздражителей;•заостряет внимание на мелких деталях и игнорирует главную картину, например: заострение внимания на мусорной соринке во время игры «Догоню – догоню»; •нарушена способность к подражанию; •нарушена способность инициировать новые двигательные акты;•трудности в формировании образа объекта; •снижена способность усвоения новых слов и словосочетаний; •трудности понимания глаголов и местоимений; •дословное понимание речи; •несформированность абстрактного мышления и обобщения, требует конкретного взаимодействия; •несформированность переноса навыков на аналогичный материал, другую обстановку; •трудности в самостоятельном выполнении конкретных видов деятельности; •затруднены организационные навыки, навыки планирования или выбора; •нестабильные показатели в одной и той же или в разных областях навыков, иногда проявляет исключительно высокие показатели в некоторых областях (парциальная одаренность); •импульсивен, компульсивен или склонен к навязчивым действиям; поведение противоречиво; •не умеет ждать или использовать свободное (неорганизованное) время; •руководствуется усвоенными правилами, сигналами и другими моделями; •сопротивляется изменениям в образовательной среде. Другие специфические особенностиУ детей с РАС отмечаются другие специфические особенности, отражающиеся в:•развитии двигательной сферы. Характерны нарушения мышечного тонуса (гипо-, гипертонус); непоследовательность развития психомоторного развития (например, сидеть и стоять аутичный ребенок может начать одновременно), чаще запаздывание моторного развития; отмечаются особенности развития ряда двигательных навыков — формирование навыков жевания задерживалось до 2–3-летнего возраста. При выполнении произвольных движений отмечается неуклюжесть, угловатость, несоразмерность, отсутствие содружественных движений, а спонтанные, непроизвольные движения у некоторых детей отличаются ловкостью, плавностью, грациозностью; •особенностях формирования витальных функций и аффективной сферы (гиповозбудимые и гипервозбудимые); •искажении развития сенсорной сферы — снижение или повышение и извращение разных видов чувствительности (зрительной, слуховой, тактильной, вкусовой, болевой). Ребенка с РАС могут тревожить звуки, цвета, запахи, легкие прикосновения, незамечаемые другими; •нарушении развития зрительной когнитивной функции: - трудности произвольного управления взором: плавного отслеживания; - узость и нестабильность полей зрительного внимания; - низкая скоординированность «глаза – рука»; •трудностяха на лизазрительной информации: различения простых плоскостных форм или объема объектов небольшой величины, цветового различения; •недостаточной сформированности уровня развития пространственных представлений; •запаздывании развития навыков самообслуживания: с опозданием формируются навыки одевания, самостоятельного приема пищи, опрятности; •трудностях со сном: если у ребенка вырабатывается определенный режим, его очень трудно изменить (многие маленькие дети не спят днем); •трудностях приема пищи: они могут быть чувствительны к определенным структурам пищи, не пробуют новые блюда; •извращенности аппетита — поедание несъедобного; •раннем проявлении указанных расстройств (до 2,5–3 лет); •возможности регресса психических функций в виду отсутствия правильного психотерапевтического подхода или позднего начала коррекции. Важно отметить, что у ребенка в младшем дошкольном возрасте поведение обусловлено наиболее яркими, «классическими» проявлениями расстройств аутистического спектра и уже сформированными способами аутистической защиты от вмешательства в его жизнь, с возрастом эти проявления могут сглаживаться. Памятки.Памятка «Включение детей с РАС в образовательный процесс» (рекомендации для педагогов и специалистов)Памятка «Как особенности развития и испытываемые ребенком с РАС трудности могут проявиться в детском саду»Памятка «Особые образовательные потребности ребенка с РАС»Памятка «Стратегия воспитания и обучения ребенка с РАС»Памятка «Как не надо себя вести воспитателям с ребенком с РАС»Памятка «Рекомендации воспитателям и специалистам при проведении занятий в группе»Литература:Организация образовательного процесса для детей с ограниченными возможностями здоровья в детском саду (сборник методических рекомендаций). Департамент образования города Москвы. Московский городской психолого-педагогический университет. Институт проблем инклюзивного образования Городской ресурсный центр по развитию инклюзивного образования. Серия «Инклюзивное образование», Москва , 2014 год